认知领悟疗法简称领悟疗法（insight therapy），是指治疗者通过面谈、解释，逐渐使患者改变认知、得到领悟而使症状减轻或消失，从而达到治疗的目的。该疗法又称中国精神分析法，是由我国心理治疗专家钟友彬首创，是依据心理动力学的原理结合中国社会的具体情况及人们的生活习惯而设计的。心理动力学疗法源于精神分析，故认知领悟疗法也属于精神分析疗法的范畴，有学者称为钟氏领悟疗法。

一 基本理论

钟友彬认为，中国人至少在以下两个方面的生活习惯与心理动力学原理相近：①相信幼年经历或遭遇对人的个性及日后的心理健康有重大影响。常言道：“从小看大，三岁看老”，说明幼年的生活经历与成年人心理状态的连续关系。②可以从成年人的观念、行为和作风中看出他幼年时期所受到的影响。如一个人精打细算，勤奋节俭，除了与成年后所形成的特殊信念有关外，也可推断他幼年时期生活并不富裕，或是受到过严格的家庭教育。③而有的人大手大脚，不知节俭，铺张浪费，除与成年后的特殊信念有关以外，可以推测他幼年时多半没有经历过俭朴的家庭生活。现实生活中，成年人的其他生活习惯和作风，都可从他们的行为模式中看到其幼年时期留下的烙印。

钟友彬等通过对强迫症、对人恐怖症和某些性变态患者的病史研究和临床治疗经验，得出了以下心理病理观点。

1.个体幼年早期的精神创伤或幻想引起的恐惧体验 随着年龄的增长，虽然被潜抑到无意识中而平时意识不到，但并没有消失，成年后在一定的诱发因素下，这种幼稚、恐怖的情绪可以再现出来，患者不自觉地用幼年的思维方式和行为来排除这种幻想和恐怖情绪，临床上表现

为强迫症。

2.个体幼年期有过主动参与过的性活动经验 随着年龄的增长，到了青春前期，由于社会知识的丰富和道德规范的约束，回忆起幼年期的性经历而产生悔恨、自责、内疚及羞耻感，这些负性情绪与不成熟的评价如果不能得到正确的解决，随着时间的推移，便会阻止正常的心理发育。到了青春期需要寻求性伴侣，面临着与异性的接触，此时心理深处的羞耻感便油然而

生，表现为心慌、脸红、表情不自然，甚至出现敏感性牵联观念，认为别人都能看出他的“坏”思想，而回避别人的目光，从而形成对人恐怖症。有的个体虽没有幼年时期的性经历，但因受过严格的禁欲教育，加上个性内向、腼腆，当青春期面临交异性朋友时，也可出现心理冲突，发生恐人症状。其他原因引起的自责、自卑、羞耻感等也可成为恐人症的心理基础。

3.有的个体幼年期主动参加过与同龄异性伙伴的性游戏，并曾有过快感体验 这种经历虽被潜抑到无意识中，但并未消失，一些特殊个性的个体（内向、腼腆）成年后在诱发因素的作用下，可能不自觉地用幼年期的性取乐方式来解决成年人的心理困惑，或满足成年人受挫的性欲，从而形成性变态（如窥阴癖、露阴癖及摩擦癖等）。以上几种心理行为障碍的病理基础是在幼年期形成的，因此在患者的临床表现中可以看到其幼年的影子，具有幼年儿童的心理行为特征。但患者起病时已是成年人了，某些方面已达到了成年人的水平，于是就形成了成年心理行为模式与幼年的心理行为模式并存的状态。患者对他自己的异常心理行为有一定认识，承认不正常，但又认为他自己的动作和行为是必要的，难以自拔和解脱。如对人恐怖症患者不能与人正常交往，见人就脸红、心慌、表情不自然，怕人们看出他的内心活动，患者非常痛苦，承认自己心理不正常，想极力摆脱这种状态。但同时又确信自己的眼神、动作、行为、表情确实有异常，别人的确已经看出了他的内心活动了，并不是自己多疑。露阴癖患者承认在异性面前突然暴露生殖器是不良行为，受到指责和惩罚后也感到非常后悔，并认为是病态，但同时又认为自己的露阴行为受到异性的欣赏和欢迎，是双方情愿的，因此难以克服。由于患者存在着两种对立的心理状态，使患者内心充满矛盾，难以解脱和自拔，他们口头上积极要求治疗，内心深处却对治疗抵抗，希望保留这种行为。这种矛盾心理代表着幼年心理与成年人心理并存的病理心理状态。

二 治疗机制

认知领悟疗法的治疗机制是把无意识的心理活动变成意识的，患者真正认识到症状的意义而得到领悟，从而使症状消失。这也是心理分析和各种心理动力学疗法的治疗机制。但具体领悟的方式和领悟的内容则有所不同。正统的心理分析疗法要经过长时间的自由联想，使患者逐渐了解症状的象征性意义，除去精神防御机制的化装，使患者领悟到幼年期未能满足的性心理症结。精神分析疗法是让患者尽可能回忆过去的各种精神创伤的经历，以找出症状的无意识依据。而认知领悟疗法则是直接与患者讨论、分析临床症状的性质，使患者认识到其病态情绪和行为的幼稚性，认识和领悟到这些情绪和行为原来是幼年儿童的心理和行为模式，与其成年人的年龄和身份是不相称的，从而主动放弃这种幼稚的认识和行为，从而达到治疗的目的。

认知领悟疗法可以看作是在治疗者的指导下，对患者进行自我教育，并对其幼稚的心理进行改造的过程。患者在接受治疗前对其病态行为的幼稚性和幼年儿童的行为模式不能自知，通过治疗者解释、分析、讨论，患者联系自己进行深入思考后，最终能真正认识到其病态思维和行为的幼稚性，领悟到这些症状表现是幼年期留下的痕迹，可现在是成年人了，不能再以幼年时期的行为模式去对待生活了，最后随着患者认知模式的改变，其幼稚的情感和行为也发生了根本的变化，临床症状自然消失。

第三节 治疗步骤

钟友彬认为，认知领悟疗法的治疗目的就是消除患者的临床症状，而症状的解除需要患者对医生解释的领悟，患者的领悟是在医生的引导下而达到的，因此疗效的取得不仅在于揭示幼年的生活经历和创伤，更重要的是患者对医生解释的信任，这就是领悟的本质。领悟的内容是患者认识到其行为模式的幼稚性，自感到以前的想法及行为是多么可笑，从而使自已摒弃原有的情绪和行为，使症状消失。因此，该疗法的治疗过程不仅是医生与患者交互作用的过程，也更需要患者主观努力的过程。认知领悟疗法自始至终强调患者的主动性，并要求在每次治疗后，给患者布置作业，写出治疗后的体会，并自行调查一下自身症状的幼稚性及某些不正确的观念。并强调：“要下决心不做儿童的奴隶。”整个治疗过程是一个消化、吸收的过程，使医生的信念转变为患者自己的信念，最终才能消除病态行为，达到治疗的目的。认知领悟疗法的主要适应证是强迫症、恐怖症及某些类型的性变态（如露阴癖、窥阴癖、摩擦癖和异装癖等）。