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自卑心理

心理咨询与治疗的目标
发表时间:2021-06-19     阅读次数:     字体:【

心理咨询与治疗的目标是由来访者自己提出的目标、来访者问题的性质,以及允许治疗的时间和频率等多种因素决定的。大部分强迫性人格者都不会以改善人格为咨询与治疗的目标,而是抱着解除症状、改善关系、提高工作效率等目的。而当咨询师向来访者说明问题的性质,大部分强迫性人格者也能够接受这样的事实:要缓解症状和解决生活适应冋题,人格层面的改变是必要的。就笔者的经验而言,强迫性人格障碍的诊断一般至少要通过4次咨询(4个小时)以上方能有一个大致的轮廓。仅仅通过1个小时的摄入性会谈,很难确定来访者的人格性质。

对于a种情况,心理咨询往往在短期(8次以内)内便有明显的效果。由于来访者可能存在人格的偏差或缺陷,咨询师在咨询中也难免需要涉及人格方面的话题。在短期咨询之后,如果来访者愿意接受较为长期(例如1年)的针对强迫性人格偏差或缺陷的咨询,则有助于减少因为强迫性人格偏差而导致的心理困扰的发生。即使来访者的人格倾向尚未表现为明显的偏差或缺陷,只是强迫性的人格风格或状态,咨询师也应该指出这种风格或状态与心理问题存在的联系。

症状的发生与消退与压力的发生与消除同步,帮助来访者掌握一些缓解压力的方法有助于减轻症状。不过,虽然神经症症状并不严重,但症状是在人热偏差的基础上产生的,如果没有针对人格偏差和缺陷的修复工作,症状不剔缓解,且缓解后也容易复发。此类来访者在咨询中或迟或早会意识到,自己的人格偏差是这些症状和问题的根源,直面和解决人格的偏差才是治愈之道。对于这两种情况的个案的咨询时长,因人格偏差的严重程度而异,如果已达到人格障碍的程度,一年以上的心理治疗是必须的。不少此类来访者在短期咨询缓解了压力、减轻了症状之后,并未坚持以人格缺陷的修复为目标的长期咨询,以至于在后来的压力经历中又受到症状的困扰。对于c种情况,虽然来访者的具体间题可以通过一些应对策略得以暂时的缓解,但是除非接受长程(1年以上)的心理咨询与治疗,患者会不断面临此种人格障碍给自己带来的消极经验。

对于e种情况,治疗神经症是来访者最关心的问题。但因为有强迫性人格作为发病的基础,治疗中应该既关注症状,也关注人格基础,应该考虑到人格对症状的影响。不过针对神经症状的治疗与针对人格偏差的治疗,大致有一个先后。在治疗的初期,缓解症状是当务之急。程度严重的神经症,应该寻求药物治疗,心理治疗与之同时进行。某些程度并不严重的神经症,尤其是恐惧症,则可以心理治疗为主。当症状得到一定的缓解,人格偏差便浮现出来,成为咨询应该重视的关键点。此时,由于人格的缺陷,症状会不时复现。因而治疗中对于神经症状和人格偏差的关注是交替进行的。神经症症状往往在治疗中最先得到缓解,而强追性人格障碍的症状则会保持更久的时间。笔者的经验是,经过1年以上的治疗,强迫性人格障碍会有明显的改善。

图3.3.1显示了五种来访者的轴I和轴Ⅱ问题之间的关系。有强迫性人格倾向/障碍的来访者遭遇严重或持久的压力时,会出现强迫症状,如果症状尚不严重,不足以诊断为强迫障碍,可称之为“有强迫困扰的强迫性人格者”(如图3.3.1所示b和d类个体)。强迫性人格倾向/障碍者对压力的反应还可以表现为焦虑、抑郁等其他情绪困扰。不过强迫困扰是最为典型的症状。当压力强度过于重大,或者过于持久,超出个体的人格结构与生理结构的负荷,强迫障碍等神经症类的精神障碍便在强迫性人格倾向/障碍的基础上产生了强迫障碍是其中最为典型的障碍(其他比较常见的还有疑病症、焦虑症、神经性厌食障碍等)。一旦强迫性人格者罹患强迫障碍等精神障碍,该障碍相对于人格就有一定的独立性,仅针对人格缺陷和偏差开展咨询与治疗难以产生令人满意的效果。

 
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