三、心理行为指导与康复措施

精神发育迟滞的发生原因复杂，目前尚无特效药物进行治疗，对该症的干预技术主要采用心理行为指导与各种康复措施，以期达到满意效果。内容包括特殊形式的教育、家庭生活指导、劳动技能训练、社会适应能力的培养及其他各种康复形式等。不同类型、不同年龄的患者均可实施，但应早发现、早诊断、早干预，应据患者的特点和不同情况有针对性地进行指导和功能锻炼。应充分利用家庭和社区的力量，对患者亲属、基层保健人员、幼教人员及社区防治人员定期培训，帮助制订训练计划和步骤，社区服务及基层保健人员定期探访，了解训练计划的实施情况及进行效果评价，坚持不懈地训练，定会获得满意的成效。现分别介绍不同类型精神发育迟滞患者的心理行为指导及康复措施。

（一）轻度及中度精神发育迟滞

1.特殊形式教育对于轻度及中度精神发育迟滞的患儿应及时进行特殊形式教育，以减轻他们的精神残疾程度，最大限度地发挥其智力潜能，使他们能基本适应现实社会生活。对学龄前及学龄期患儿，应鼓励他们到幼儿园或普通小学学习，与其他儿童一起接受学校教育。但对年龄较大的患儿教育一体化（与正常儿童一起学习）有些困难，此时家长及学校也不必勉强，否则可能会受到同学的歧视、嘲笑，使患儿心灵上受到极大的创伤，影响患儿学习的积极性。近年来我国一些大中城市试办了一些专门接收低能儿童人学的辅读班（校），积累了一些教学经验，取得了良好的教学效果。低能教育的目的是促使患儿的身心发育，使患儿的智力缺陷达到不同程度的改善，具有较好的思想品德，养成良好的生活习惯，初步学会读、写、算的能力及基本的劳动技能，为日后的社会生活作好充分准备。

我国学者茅于燕等在精神发育迟滞儿童的教育方面积累了不少的经验，采用的教育方法有：①事先提醒；②鼓励；③讲清道理；④批评；⑤反复训综；⑥密切师生、亲子关系；⑦稳定情绪；⑧提高学习成绩；⑨参加文体音乐活动等。以上教育方法包含着许多医学心理学理论，如支持疗法、阳性强化训练、厌恶疗法、文体疗法及音乐疗法等，将这些心理治疗的理论与特殊教育方法有机结合起来，对患儿的身心发育、智力潜能的发挥、社会适应能力的提高大有裨益【案例】2.家庭生活指导对轻、中度精神发育迟滞患儿，良好的家庭环境和及时的家庭生活指导，对改善患儿的智能和生活能力的恢复具有重要意义。

（1）重视患儿的饮食情况：精神发育迟滞的发病原因繁多，但不论何种原因，其结局都是一样的，就是引起孩子的智力低下。因此在患儿的饮食方面，应给予富含维生素、微量元素的食物，如含维生素B1、维生素B、复合维生素B、维生素C、维生素E、微量元素、y-酪氨酸、谷氨酸等食物，可促进脑细胞代谢，提高患儿的智力。对因先天性营养物质缺乏而引起智能低下的患

儿，应及时补充相应的营养物质，如甲状腺功能低下的患儿，应适当补充碘或甲状腺素。对某

些先天代谢性疾病所禁忌的食物，应限制食用，如苯丙酮尿症患儿，应严格限制富含苯丙氨

酸食物的摄入，由于苯丙氨酸是人体必需的氨基酸，一般血液中苯丙氨酸的含量维持在5~

10mg％较为合适，每日允许摄人苯丙氨酸的量为每千克体重15~30mg。对新生儿应以米

粉、豆制品、粮为主食，随着年龄的增长，可选用大米、大豆、玉米、淀粉、蔬菜、水果、羊肉等

低苯丙氨酸的食物，而富含苯丙氨酸的肉类、鱼类、虾、蛋类、乳类、小麦等食物应严格限制

摄入，定期测定血浓度调整饮食。对半乳糖血症患儿，应早期诊断并及时停止摄入含乳

食物。

（2）日常生活照料督促患儿进食保证其每天的进食量；注意患儿的个人卫生如洗验、刷牙、剪指甲、理发、洗澡、大小便、更换衣服等；应据气候的变化情况及时增减衣服，预防感冒及其他传染性疾病。

（3）保护患儿安全：精神发育迟滞患儿安全防卫能力较差，缺乏对危险事物的辨别和预测能力，因此，孩子外出时应有人监护或带领，以免走失；对患儿的活动范围应有所限制，避免摔伤及烫伤；对日常活动较多、易冲动的患儿，其生活环境应布置简单，避免接触危险物品，严防意外事件的发生。

（4）及早开发智力：家庭成员应重视患儿的智力开发，早期进行语言、计算、观察、想象及操作训练，按照特殊教育的内容，制订切实可行的教育计划和训练目标，并严格按计划进行。

（5）家庭教育及训练内容：对轻、中度精神发育迟滞患儿，应据患儿的具体情况，从以下几个方面进行家庭教育和训练：①家庭气氛融治，家庭成员应与患儿建立和谐、亲密的关系，给患儿更多的安慰和爱抚；②鼓励患儿多接触外部世界，接受环境中丰富的刺激，促进患儿的心理发育；③经常与患儿交谈，重视语言训练；④适当的文体活动及简单的运动训练；⑤重视游戏在患儿的生活中的主导作用，为患儿选择适当的玩具；⑥培养患儿的卫生习惯，如洗脸、刷牙、洗澡及大小便训练；⑦日常生活内容的训练，如更换衣服和鞋子、自动进食；扩大患儿的交际圈子，鼓励患儿与其他儿童交往；⑨室内环境的布置应丰富多彩；日常生活中应重视患儿数的概念和计算，家庭生活中重视启发患儿的操作能力、观察能力、理解能力、想象能力、思维能力及记忆能力。

3.劳动技能训练该类患儿一经发现，应尽早进行劳动技能训练，对于较小的患儿应重视自我照顾、家务技能及日常生活能力训练。对精神残疾的成年人，可动员社会的力量进行社区职业训练，以利于他们劳动技能的恢复，最后达到自食其力，造福社会。社区职业训练包括：①食品生产，如种植蔬菜及水果、喂养家禽、养鱼等；②制作和修理，如制砖、建房、制作和修理家具，手工纺织，制皂、蜡烛、扫帚等；③手工业，如纺织品印字、编织、刺绣、皮革制造、制作地毯、当地艺术品及金属物件制造；④社区服务，如维护公路、供水、运送木柴和粮食、卫生工作、办公室工作等。

4.培养社会适应能力对轻、中度智力低下的患儿，家长及特殊教育机构的教师应鼓励患儿交友、外出，更多地接触现实社会生活，培养其基本的社会行为、社会技能，增强其社会适应能力，为今后的社会生活奠定基础。

5.其他的康复形式随着社会的发展，有关该症的早期发现、早期干预及社区防治已引起医学工作者和社会工作者的广泛关注，在我国的某些城市（如北京、上海等），已开始实行了以家庭为基础和以社区为基础的服务、日间照料、对家庭和对精神残疾患儿的社会支持等康复形式，并已取得较好的效果。

（二）重度及极重度精神发育迟滞

对于重度及极重度精神发育迟滞的患儿，因严重的智力低下，不能进行有效的交谈，社会功能基本丧失，日常生活不能自理，且合并躯体畸形及神经系统的病理征较多，需要家庭或社会的全面监护和看管。对此类患儿，心理行为指导及康复训练的方法不多。主要是对其进行日常生活的照顾和训练，帮助他们养成基本的生活和卫生习惯，使其能自行洗刷、进食、控制大小便。因此类患儿基本丧失了防卫能力，家长应特别注意患儿安全防护，预防摔伤、碰伤、烧伤、淹溺、车祸等意外事件的发生。对有躯体合并症的患儿应到专门的卫生机构给予适当处理。有条件的可将该类患儿送到专门的医院或社区机构，进行精心照料和有计划的功能训练，将患儿家长从繁重的家庭事务中解脱出来，既有利于患儿基本功能的恢复，又可减轻家庭成员的心理负担，有利于家庭成员的身心健康，改善生活质量。

四、药物治疗

目前，对于精神发育迟滞的患儿仍无特殊的治疗方法，一般多给予促使脑细胞代谢的药物，以增强记忆，改善智力受损的程度，常用的药物有y-酪氨酸、谷氨酸、脑磷脂、脑复康、脑复新、各种维生素等，但疗效不肯定。近来一些针剂已广泛应用于临床，如胞二磷胆碱、脑复素、脑活素及脑复康等，对于精神发育迟滞患儿智能的改善有一定的作用。

五、预 防

预防应从以下几个方面入手，以防患于未然，消除各种可能引起精神发育迟滞的因素，具体措施如下。

1.避免近亲结婚部分精神发育迟滞是由隐性遗传基因传递的，这类患者父母必须同为致病基因携带者，子代才会发病。在正常人群中随机婚配的情况下，配偶都为同一隐性致病基因携带者的机会不多。但在近亲婚配的情况下，这种可能性就显著增加了。如半乳糖血症，表兄妹结婚所生子代中的发病危险性，比随机婚配所生子代增高约19倍。因此，避免近亲结婚对预防精神发育迟滞具有重要的现实意义。

2.加强孕期保健母孕期很多有害因素均可影响胎儿中枢神经系统的发育，造成精神发育迟滞，因此孕期保健对预防该病具有重要意义，孕期保健应从以下几方面进行。

（1）保持良好的心态和愉快的情绪。

（2）重视这一时期孕妇出现的特殊心理问题，如易激动、烦躁和挑剔，丈夫应多给予关心、爱护和体贴，对其烦躁情绪给予极大的理解和宽容。

（3）妊娠期间应合理调配伙食和营养，以满足孕妇和胎儿的营养需要。

（4）应注意避免接触有害化学物质，禁忌烟酒，绝不能吸食毒品，避免服用致畸药物和接触放射性物质。

（5）预防各类感染，如病毒、原虫、细菌感染等。

（6）合理安排孕期生活，做好产前检查，防止妊娠并发症，避免病理性分娩。

（7）透时调整孕妇分娩时的心理状态分娩是一种自然的生理现象但对产妇来说也是一种较大的精神应激因素，因此重视产妇的心理调整，消除或减轻紧张、恐惧、焦虑、烦躁的情绪，对产妇的顺利分娩十分重要。

3.重视高龄孕妇的保健高龄孕妇是指35—40岁或以上妊娠的妇女。在该期妊娠的子女中染色体病的发生率显著增高，可能的原因是由于高龄妇女的卵母细胞减数分裂时较易发生染色体不分离的缘故。因此，为减少精神发育迟滞的发生，对高龄妊娠的孕妇更应重视孕期保健，妊娠早期应进行产前诊断，如发现染色体异常情况，应及时终止妊娠。另外，应注意孕期保健宣传，尽量避免或减少高龄妊娠。

4.加强产褥期保健产褥期是指分娩后生殖器官恢复的时间，一般需要6~8周的时间。产褥期保健应注意：①保持平静、良好的心境，避免情绪波动，以免引起内分泌功能紊乱。②充分卧床休息，以恢复体力，一般产后2~3天可稍下床轻微活动，以后根据情况可逐渐增加活动次数，但活动时间不宜过长。③重视饮食，保证足够的营养物质摄入，可选择营养丰富易消化的食物，如鱼汤、鸡汤、小米粥等，这些食物富含蛋白质和维生素。饮食方式可采用少量多餐。④产后8周内应注意避免性生活。⑤预防产褥期感染，即分娩后由生殖感染所引起，产褥期感染对产妇的身体影响甚大，应引起重视。

5.做好儿童保健儿童期是个体生长发育过程中最关键的时期，是运动、语言、计算和音乐训练的关键期，也是躯体发育的重要时期，该期的疾病和意外易对中枢神经系统造成严重影响，从而引起精神发育迟滞。因此，加强婴幼儿及儿童期的保健及营养，预防传染病及中枢系统的感染，防止颅脑损伤、脑缺氧及中毒性疾病，慎重选用化学药物，对预防精神发育迟滞的发生具有重要意义。

6.重视早期教育早期教育对儿童的智力发展十分重要，据调查许多超常儿童都受到过良好的早期教育。如美国心理学家布鲁姆研究认为，如果以17岁时智力为100，那么4岁时智力发展可达到50％，4-8岁获得其余的30％，8—17岁8年间再获得20％，这充分说明了早期教育的重要性。心理发展的理论认为，儿童心理发展是质变的和量变的统一过程，是发展的连续性和不连续性的辩证统一，即儿童的心理发展既有渐进的、连续的变化，又有突然的、不连续的变化。一般认为，早期足够的语言刺激和丰富多彩的环境刺激，对儿童的整个活动和智能的发展十分重要。1-3岁应特别重视口头言语训练，3岁左右是完整的口头言语发展关键期，即儿童的发音能力在这个阶段的发展最为迅速；4岁左右是音乐训练的关键期；6岁左右是计算能力训练的关键期。另外应重视婴儿早期的亲子关系，给予孩子温柔的抚慰，增加孩子的安全感，早年良好的亲子关系，对于其成年后能否正确处理好人际关系具有重要影响；3—7岁（幼儿期）性格开始形成，表现为幼儿对人、对己、对事、对物的一些比较稳定的态度。据此，关心重视婴幼儿期的智力开发及良好心理品质的培养，给他们创造一个适合其全面发展的学习环境，及时提供有益的文化及道德影响，对儿童的智力发育及健康成长具有重要意义。

在现代文明高度发达的当今社会里，因早期教育缺失，而引起精神发育迟滞者时有所闻，应引起全社会及精神医学工作者的广泛关注。