三、临床表现

（一）抑郁状态

1.抑郁心境是抑郁障碍特征性症状。是负性情感增强，轻者表现情绪低落，忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气，主诉生活没有意思，提不起精神，高兴不起来。重者忧郁沮丧、悲观绝望，感到自己一无是处，毫无兴趣，有度日如年之感。在抑郁心境的背景上可出现焦虑、激越症状。病人表现紧张恐惧，顾虑重重，坐立不安，以致搓手顿足，坐卧不安若大祸临头，惶惶不可终日。常伴有自主神经功能紊乱。有些病人则表现明显的激惹性增高。

2.丧失兴趣病人丧失对既往工作、生活及人际交往中的愉快体验，兴趣索然，渐不愿意参加各种活动。初始仅对少数的活动内容无兴趣，如本能活动、社交活动，逐渐对多数活动丧失了兴趣，包括娱乐活动、亲人团聚，甚至原来的特殊嗜好等都无法从中获得乐趣。严重时闭门不出、回避社交、疏远朋友。病人常能体验到这种变化，也感到痛苦难熬，但不能自拔。

3.精力不足开始时可表现较轻，主观感到精神不振，疲乏无力，应付日常生活感到吃力。继后则表现无精打采，精疲力竭，对日常工作的积极性、主动性明显下降，甚至最基本的日常生活、如操持家务，洗衣做饭都无法胜任。严重时连自己的吃、喝、个人卫生都不顾。病人知道不应该变成这个样子，但常用无能为力或力不从心去解释这一切。

4.自我评价低约有70％的抑郁病人有这种症状，并具有特征性。病人由于对过去、现在和将来歪曲的认知，总以批评的眼光、消极否定的态度看待自己、贬低自己。把自己说得一无是处，对轻微小失误，看成无法原谅的错误，甚至犯罪，故而产生强烈的内疚和自责。随着症状的加重，自责观念渐具有妄想性质。认为自己罪孽深重，将受到惩罚。

5.思维迟缓病人的思维过程受到抑制，反应迟钝、思维闭塞，自觉“脑子停止了工作”“好像生了锈的机器”。临床表现主动性言语明显减少，语速明显减慢，思考问题感到非常吃力，应答问题十分缓慢、简单，书写材料困难，甚至书写最简单的家庭成员介绍都感艰难，需等待 良久。

6.意志活动减退病人的意志活动显著减少，由于情绪低落对周围一切兴趣索然，以致意志消沉，不愿参加外界活动，对一切都懒于料理，因而经常独处一隅，整日呆坐不动或卧床不起。严重时发展为不语，达到木僵程度。抑郁发作时也可见患者意志增加表现，最危险的病理性意志增强活动是反复出现的自杀企图和行为。据资料统计，抑郁的自杀率比一般人群约高20倍，长期追踪因自杀身亡者为12％~25％。自杀观念通常逐渐产生，随着症状加重，自杀念头日趋强烈，患者千方百计试图了结此生，以死求得解脱，应提高警惕。

7.躯体症状多数抑郁病人具有躯体和生物症状，例如心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降、体重减轻、睡眠障碍等。病人的心境障碍具有昼重夜轻的节律变化，是抑郁症典型的症状。部分病人，尤其是老年病人，躯体症状多而严重，有时病人的抑郁情绪完全被主观躯体不适所掩盖，应引起重视。

（二）躁狂状态

1.心境高涨 病人表现为轻松愉快，感觉周围的一切都是美好的，感到生活绚丽多彩，自己也无比快乐和幸福，因此整日兴高采烈，得意洋洋。病人的愉快心境常颇为生动鲜明，占内心体验协调，也具有一定的感染力，往往能引起周围人的共鸣。病人的情绪常不稳定，激惹性增高，常以敌意或暴怒对待别人的干涉和反对：但激惹情绪通常持续时间短暂，病人又转怒为喜。临床上也见少部分患者在躁狂发作时并不表现为心境高涨，而是以易激惹为主。另外，在心境高涨的背景下，常常出现自我感觉良好，感到体力强壮，异常健康。过高评价自己，吹嘘自己才华出众，神通广大或腰缠万贯。自发病初期自知力即有不同程度的损害，极少有患者能认识到自己的精神状态的异常改变。

2.思维奔逸 联想过程明显增快，概念接踵而至，自觉变得聪明、大脑反应格外敏捷，思维内容丰富多彩，病人常有脑子开窍了、灵活了，舌头跟思想在赛跑的体验。临床表现为引经据典、高谈阔论、滔滔不绝、口若悬河。由于联想过程加快以至来不及深思熟虑，患者的谈话内容流于肤浅和表面化，给人一种信口开河的感觉。病人的主动注意和被动注意都有增强，但不持久，表现为思维活动常受周围环境变化的影响而转换话题。因新概念不断涌现和想象力极丰富，有的患者出现音韵联想和想和词意联想。夸大非常多见，可达到妄想的程度，可在夸大妄想的基础上，派生出关系妄想和被害妄想，但一般历时短暂。

3.精神运动性兴奋躁狂 发作时病人的精神力异常旺盛，兴趣范围广，活动多且忍耐差，故而整日忙忙碌碌。临床表现为喜欢热闹场面、好交朋友，主动与人打招呼，与素不相识的人一见如故；好与人逗乐，开玩笑、管闲事、打抱不平、助人为乐；有时表现挥霍无度，注重打扮，行为轻浮和好接近异性。由于注意随境转移，做任何事往往虎头蛇尾、有始无终。病情严重时自我控制能力下降而举止粗野，甚至出现攻击和破坏行为。虽然病人活动增多，但精力格外充沛，毫无疲倦之感。病人食欲亢进，性欲增强，睡眠需要明显减少，由于体力过度消耗，病人可有体重减轻。躁狂病人因自我感觉良好，很少主诉躯体不适，年老体弱的病人应予注意，以免造成对躯体疾病的疏忽；同时应限制其过度活动，以防体力衰竭。

四、诊断

心境障碍的诊断应根据病史、临床症状、病程及躯体、神经系统检查和实验检查，应排除叠加于其他精神病的情感症状、药物或其他物质所致的心境障碍和躯体原因引起的继发性心境障碍。目前国际通用的诊断标准有ICD-10，DSM-Ⅳ及 RDC（Spitzer的研究用诊断标准）。我国制定了《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3，2001），其分类方法、描述、诊断标准都尽量与ICD-10保持一致、诊断标准的制定对疾病的诊断很有帮助，但任何一种诊断标准都难免有其局限性，而密切的临床观察，把握疾病横断面的主要症状及纵向病程的特点，进行科学的分析是临床诊断的可靠基础。诊断要点如下。

（一）临床诊断特征

1.躁狂症和抑郁症分别是以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现。躁狂发作时，在情感高涨的背景上，伴有思维奔逸及意志活动的增多；抑郁发作时，在情感低落的背景上，伴有思维迟缓和意志活动减少。大多数患者的思维和行为异常与高涨或低落的心境相协调。

2.可伴有躯体不适症状。躁狂发作时常伴有食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少；抑郁发作时，躯体症状更为多见，若出现早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境表现为昼重夜轻的节律改变，有助于诊断。

（二）病程特点

病程特点大多都具有发作性病程，而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。既往有类似的发作，或病程中出现躁狂与抑郁的交替发作，对诊断均有帮助。

（三）家族史

家族中特别是一级亲属中较高的同类疾病的阳性家族史，躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现，脑影像学检查和精神生化检查结果可供参考。