（四）社区康复期的心理治疗

社区康复包括社交技能、生活功能和心理功能的训练。

1.个别心理治疗 个别心理治疗是根据患者个人的临床情况、应对能力及个人意愿，采用支持性心理治疗技术，对患者进行心理治疗干预，以减少复发，减少社会应激，增进社会及职业功能。理想的个人心理治疗最好以富于同情、善解人意的持续性的人际关系为基础。结合各种不同的治疗技术。其具体治疗目标应按疾病的不同时期进行规划。较适合于精神分裂症的心理治疗技术有激励疗法和行为治疗等。个别心理治疗是各种心理治疗的基础。方法是通过医生与病人进行个别交谈，鼓励病人充分谈述自己的病情，包括发病的原因、疾病的发展过程、病后的思维和情绪状态，与环境和周围人的关系，希望医生指导和协助解决的问题等。医生要耐心地听，不应随便打断，也不要过早地发表意见。有些病人谈话无中心，或无主题，医生则应予以诱导，鼓励和启发病人深入话题。针对病情、病人的病理心理状态及其与环境之间的关系，经过分析，制订出进行个别心理治疗的方案。每次接触病人时，最好集中力量，只解决一、两个问题，不要企图一次就能解决所有问题。治疗时应以30~60分钟为宜，这样才使病人不致疲劳。交谈时，应边交流边讨论，注意听取病人意见。每次治疗后应和病人一起作个小结，医生应做简明记录。

个别心理治疗内容包括帮助病人认识疾病的性质、规律和防治方法。重点应放在解决与疾病有关的个别特殊性问题上，例如怎样帮助他们认识自身病态体验的主观性，使其对病中异常行为、病态思维有更深刻认识，如何与环境恢复协调和个性改造等。要从当前现实的环境中去寻找发病的原因，解决当前的实际问题。

2.集体心理治疗 集体心理治疗是把病情有共同点的患者合在一起，进行心理治疗。主要作综合治疗方案中的一种辅助治疗。治疗由临床医生主持，一般为10~15人为一组，每周1~2次，每次1小时左右，疗程为4~8次。

集体心理治疗中，应重点解决现实的具体问题，有效地提高患者的应对技巧，包括应对精神症状的能力和提高患者的人际交往能力，适于对有退缩倾向的患者提供社会支持网络。集体心理治疗，对于监护有发作先兆的精神分裂症患者是一种及时有效的好方法。注意事项：注意选择集体心理治疗患者，为病情已相当稳定、有较好的现实检验能力，即能理解参与的意义的患者；严重的思维紊乱、幻觉及妄想持续存在，以及行为冲动和自控能力很差者，不适合集体治疗。功能较好的患者，可通过以交互作用为主的集体治疗获益；而功能较差的患者则可能从注重与重建认知及纠正行为缺损的集体治疗中获益；集体治疗还应结合个别治疗灵活地实施。

我国采用集体心理治疗方法，主要是安排有关疾病的防治知识讲课、专题讨论、经验交流和典型发言，阶段小结和自我评定疗效。疾病防治知识的讲授内容主要为疾病的临床表现、疾病的本质、原因、发生发展规律与治疗措施以及预防复发的知识等。每次只讲一个专题。讲课内容要通俗易懂，联系病人的实际，更具有针对性。可联系病人的临床表现和心理状况，有目的地重点阐明多数病人特别关心的问题。每一讲后，注意病人的反映，包括情绪状态，解决了哪些问题，还有哪些问题、建议和要求，以及病人之间的相互影响等。最终达到目的为：①帮助自知力的恢复，使病人认识自己所患疾病性质、症状及其内容，以及疾病和症状产生的有关因素；②解决一些共同的心理问题，例如，因患病而造成的不安全感、自卑感和绝望感等；③配合治疗，巩固疗效，防止复发。

3.家庭教育 精神分裂症患者精神症状缓解，自知力恢复完整后，则进入康复阶段，即将回归社会。病人出院后能否减少复发，不仅与药物维持治疗有关，而且与家庭对病人的态度亦有密切关系。来自家庭环境中的应激，情绪紧张因素，如过多的指责、批判，对病人的敌视态度，容易使病情波动。对病人家庭进行心理教育，对减少病情波动，有良好的效果。

家庭教育的目标包括降低复发、改善功能、减少家庭负担，以及提高家庭功能。所有方法均强调家庭参与治疗和齐心协力的重要性。常见的方法有关于疾病及其病程的心理教育，训练应对能力及解决家庭问题的技巧，改善交流及减少应激。一般采取心理教育及行为治疗，有条件时，也可进一步为他们创造有利的环境，帮助患者朝独立生活的方向迈进。

进行家庭教育的内容包括；①消除对精神病的歧视偏见，精神疾病不是鬼怪神灵所引起，而是一种早已由科学根据证明的疾病；②说明精神病是一种常见的慢性复发性疾病；③精神病的发病原因，大多数可能由于大脑功能障碍和精神刺激因素结合起来所造成，强调两者是同等重要；④指出部分精神刺激因素是由家庭问题引起，如家庭气紫张、家庭关系不和其他应激情况等，并提出预防精神刺激的方法；⑤概要介绍精神病处理原则，说明药物治疗、心理治疗、功能训练三者是同样重要的，指出家庭能发挥积极作用；⑥灌输必要的用药常识，如精神药物的功效、使用方法、可能出现的不良反应和处理方法、服药时的注意事项以及如何提高服药依从性等；⑦宣传精神康复的概念和重要性，强调不仅在医院内需要实行生活、学习、社会功能的康复训练，在回归家庭后仍必须在家庭帮助下继续训练，才能最大限制地取得良好效果。

4.相关人员的配合 病人的亲属、同事与邻居等与病人朝夕相处，关系密切，对病人的影响很大。要在他们中间进行科普宣传，使他们对病人所患疾病的性质也有所了解，做到正确对待病人，使他们与全社会积极配合，共同为精神分裂症病人的社会康复创造一种良好的环境气氛，以利于巩固病人的疗效。

5.遗传咨询 精神分裂症的发生与遗传素质有关。有调查资料表明，父母双方均为精神分裂症患者，其子女所患此病的概率为39.2％，较父母一方为此病患者的子女的16.4％高出1倍多。因此已婚处于生育年龄的病人，在精神症状还没有缓解以前，不宜生育子女。如双方均患过精神病，则更要建议避免生育。因精神分裂症康复期应要坚持服药，女病人该期怀孕后，应在精神科医师的指导下，调整用药方案，并注意孕期检查和保健，发现问题，及时采取措施。

6.艺术及职业训练 音乐、艺术、职业及其他活动的治疗在促进患者重新接触现实世界方面是很有价值的。缄默、孤独、木僵的患者，往往会对音乐和舞蹈做出反应，用这种方法可以促使这类患者慢慢与现实联系。这些辅助治疗一般在同其他方法相协调时最能发挥作用。

（五）社区精神病防治

精神分裂症的发生与易感素质和环境中的不良影响、生活中的应激因素相互作用密切相关因此，对精神分裂症康复期患者，应重视病人的生活环境，及时解决家庭社会生活中的急慢性应激，并给予支持性的心理治疗十分重要。应重视对慢性精神分裂症病人日常生活能力和社交能力的培训，对病的家庭进行心理教育，以提高家庭和病人的应付技能，改善病人家庭环境中的人际关系。这些措施对减少精神分裂症社会生活中的应激、减少复发、促进病人心理和社会康复起到积极作用。

在社区水平上进行前期预防是努力强调要识别促进精神分裂症发展的因素，在学校和工作环境中普及人们对精神分裂症的教育知识，有助于早期识别精神障碍的发作形式，一旦人们了解了那些相关的症状，就可以在精神障碍的发作早期帮助他们，使治疗更为有效。在我国精神病专业机构及人员十分短缺的情况下，通过培训基层卫生人员，在城市街道、工厂医疗机构，在农村卫生院、保健站建立精神疾病防治网、使大多数精神病人获得治疗的机会。

近年来以社区为基础的治疗方案得到重视和实施，例如“日间”医院，患者只去那里治疗，食宿仍在家里。社区的小型机构，20或30个患者与精神医生的助手和随访医生生活在一起。药物、心理治疗和其他措施，都同在医院里一样。但患者都更满意自己是独立存在的，更能促使他的改善；还有社区的中途站，经住院治疗已经康复的患者及差不多但尚未完全准备好回社区的人在这里过渡，使他们能够真正适应现实生活。建立社区精神病防治机构以来，精神分裂症的复发率也有较明显的下降。