一、急性期的处理原则
一般而言，急性病例无论是首次发病还是急性复发，都应该住院治疗。因为住院治疗后可以让病得到全面检查，可以为
病人提供一个安全的环境，可以给家庭一个“喘息”的机会。在精神分裂症的治疗中，药物治疗起关键性作用。抗精神
病药物的剂量和用法可以根据病的严重程度来决定。至于品种的选择则根据患者以往的治疗经验、家族用药史、病情特
点和医生对各种药物的熟悉程度而决定。如果病人比较兴奋，晚上睡眠较差，那么不妨选用氯丙嗪，可每日50～100mg开
始，分2次口服。中午一次剂量较少，傍晚一次较多，以利睡眠。也可用氯氮平，剂量相同，且锥体外系副反应极为少见。
这两种药的镇静作用都比较大，服药后一部分病人会产生嗜睡反应，1周左右就会逐渐适应。增量速度宜较缓慢，一般在
7~10天内逐渐增加到治疗量，氯丙嗪大致为每日400~600mg。兴奋、不安、激惹、失眠等症状可望在数天内好转。其他精
神症状一般在6~8周内逐渐缓解。所以，无论病情是否迅速好转，治疗量至少连续用4~6周，以后可视病情缓慢减量，以防
因剂量减得太快而复发，此时睡眠不佳往往是早期症状复燃的迹象，应迅速恢复原量。如果经过顺利，那么可以在4周后
逐渐减到治疗量的30％~50％，然后与家庭联系出院一试。如果能在院外正常生活2周以上，便可以正式出院。所以一个急
性病例的疗程应在6~12周。
如果患者兴奋吵闹的程度比较严重，管理起来困难较大，需要及早予以控制的话，可以采用以下两种方法。一是氟哌啶醇
肌内注射快速治疗。可以每30~60分钟肌注5~10mg，此时不可与东莨菪碱合并注射，以免东莨菪碱超量中毒，况且在肌注氟
哌啶醇起初几小时内锥体外系副反应还不会出现。直至患者安静后，再减少注射次数或换口服。另一种方法是在服用原来的
抗精神病药同时，并用电休克治疗。开始时应每日治疗1次，连续3天，以后隔日1次，再治2~3次，然后逐渐拉开间距，甚
至每2周1次。总治疗次数不超过10~12次。一般来说，如果并用电休克治疗5~6次，而病情毫无起色，那就不必继续，宜另
换他法。据估计，有5％~7％的病例对于药物治疗没有明显效果，此时除了可试以电休克外，也可试用胰岛素昏迷等其他
方法。值得注意的是：①少数病例可能在用药2~3个月以后才逐渐好转，因此不必过频换药或剂量过大；②要提防拒药藏
药的病例；③有部分病例肠道吸收功能和联解作用比较特殊，因此口服剂量再大也不会产生良好效果，但一旦改用注射便
可立见功效。
二、康复期的心理治疗
近十几年来，人们已逐渐认识到，在医院内对康复期精神分裂症患者采取各种心理治疗的措施，在临床上具有不可忽视的
价值和意义。其主要作用在于加强了长期住院的精神分裂症患者与现实社会接触的机会，改善了他们的精神面貌和心理处
境，使其心理与社会功能获得明显进步，从而促进精神症状减轻，尽可能防止精神衰退。但是，目前一部分精神病院仍沿
用旧式的闭锁性管理模式，对康复期精神病人缺乏心理治疗和康复训练措施，不能说不令人遗憾。长期住院往往使患者长
期脱离社会环境，以致社会生活功能明显减退。由于缺乏康复训练措施而使患者的“衰退”倾向更为加重。经调查研究，
学者们将这类表现称之为“住院综合征”。其临床特点归纳为：①情感淡漠；②始动性缺乏；③兴趣丧失；④顺从；⑤不
能表达感觉，对工作人员的苛刻或以抗指令表示愤慨。⑥丧失个人的人格；⑦个人的习惯、修饰及一般生活标准的退化。
学者们又分析了造成住院综合征的有关因素：①丧失与外界环境的接触；②被强制脱离社会而无所事事；③在病室内忍受
暴行、恐吓和戏弄；④遭遇工作人员的专横跋扈；⑤失去与亲友联系，无法支配自己的线财和个人事件药物作用病室的不
良气8出院的愿望破灭。由于上述因素，造成了患者的淡漠、被动和无条件随受状态，也就加重了所谓“衰退”倾向。
（一）改善精神病院的环境
开放管理为精神病院开展医院康复的一个重要前提，也是开展各项康复训练的基本条件。开放性环境必须结合开放管，两
者必定是一致的。目前精神病院的环境和管理方法多数属于封闭性。住院患者的活动范围往往局限于病室内，不分对象地
一律不得随意外出，病室的各种设备都围绕着防止患者潜逃，一切生活都受到严格的监护；医院内很少具有宽容的文娱生
活和社交活动场所，更缺乏清静安逸的休憩场所。作为改革方向，开放性生活环境在原则上是为住院患者增加活动空间、
接近现实生活的设施以及有利于促进社会生活能力的条件。同时，至关重要的是制订分级和开放管理的常规制度，以保证
各项措施顺利贯彻，使开放性环境名副其实。
（二）改善人际环境气氛
环境气氛是指精神病院内的工作人员与患者之间及患者相互之间的人际关系气氛，而以前者尤为重要。在前面阐述“住院
综合征”中，曾指出造成该征的重要因素之一是工作人员的服务态度不良，极个别已达到“专横”和“无理压制”的程度
或更差；这往往是旧的封闭管理可能出现的一个通病，也是造成人际关系和环境气氛始终不能根本改善的一个主要原因。
因此，应该强调指出，医院的环境气氛应作为衡量医院康复工作的一个重要标志。要注重服务态度、服务质量，尊重病人
人格，建立良好的医患关系，以支持患者的心理处境。
（三）院内康复疗法
1.生活行为的康复训练 这是训练住院精神分裂症患者逐步掌握其生活技能。主要是针对病期较长的慢性衰退患者，这些患
者往往行为退缩、情感淡漠、活动减少、生活懒散、仪表不整，有的躯体状态及运动功能也颇衰弱。通过生活技能训练，
使之具有对人可正确的表达感情和要求的有益行动，对人、对社会有目标的有效行动。以培训个人卫生、进食、衣着、排便、
基本对话、空暇时间的安排、钱物的管理等为起点，使用行为矫正治疗，即用督促、训练和代币强化使病人消除始动性不良
行为。至于急性发病期过后尚残留某些精神症状，也可影响日常生活，通常表现为被动、懒散及情感淡漠，行为矫正治疗可
起到辅助治疗效果。
2.社会交往技能训练 精神分裂症患者的社会交往能力往往因脱离社会生活而减弱，而这项技能对参与社会生活起重要作用，
应尽可能促进其恢复。目前对康复期病人采用社会交往技能训练，可能改善患者对付应激事件的能力，提高社会适应能力以
及增加参与社会生活的机会。在所有的人际关系中，人们的交往都是以表达情感和获得有关需求的一般技能作为基本媒介。
因此精神分裂症患者的交往技能也是从如何正确地表达乐意、肯定的感受或不乐意、否定的感受，以及如何正确地作出积极
请求和寻求帮助等技能的训练出发。与此同时，还要训练患者怎样选择时机和方式。
（1）如何开始对话：①选择正确的时机和地点；②向对方问候；③简单叙述目前的情景或某
些双方都感兴趣的问题；④判断对方是否在倾听或是否愿意继续下去；⑤开始进入谈话的主题。
（2）对陈述做出反应：①要主动倾听对方的陈述；②请求对方解释自己不明白的人和事；③显示出自己了解对方的思想和感
受；④确切地说出那些使你高兴的事或使你烦恼的事；⑤将的思想和感受告诉对方，建设性表示如何合适就加以接受。
（3）请求帮助：①确认使你困扰的问题；②决定你对此问题是否要寻求帮助；③识别可能血你提供帮助的人；④选择一个有
力的帮助者并与其接治；⑤确切地说出你想要帮助者做什么，⑥为了求助而作出主动请求，说明将使你产生怎样的感受和评价
。
3.文体娱乐活动训练 重点在于培养社会活动能力，加强社会适应力，提高情趣和促进身心健康。在精神病医院中，通常在大
多数患者的康复期；即安排逐步参加这类训练。文体乐活动的内容应按患者的具体情况加以选择。除一般的游乐和观赏活动外
，可逐渐增加带有提高学习和竞技性质的参与性内容，如歌咏、舞蹈、体操、游泳、球类比赛、乐器演奏等，又如举行智力竞
赛及乐曲欣赏等项目，均可循序渐进地进行技能训练。在住院期间，文娱活动宜与劳动作业穿插安排，在时间上通常少于后者
，但必须保持经常性。文娱活动所起到的作用，可归纳为：①患者在文娱活动时通常能自然地表达其正常情绪，一般不受精神
症状的制约，故有利于消除病态；②由于所安排的文娱活动较多采用集体性安排，可推动和发展患者的合作精神及加强其整体
观念，从而改善社会交往能力；③文娱活动往往富于吸引力，能唤起心理上的愉快感和满足感，而且活动时多半带有轻松活泼
的气氛，这些都可能起到稳定情绪的作用。
4.家庭生活技能训练 经过康复期阶段，大多数患者将回归家庭。这些患者在回归前学习有关家庭生活、业余活动的某些技能，
对改善其家庭职能、家庭关系及取得家庭支持可起重要作用，有利于促进心理与社会康复。家庭生活技能包含内容较多，如
家庭清洁工作、家庭的布置、物品的采购、食物的烹饪、钱财的管理、家庭社交礼节及交通工具使用等。在医院内一般偏重
于劳动作业性质的训练内容，促使患者回归后主动参加家务劳动。也可按需要办小型培训班，以提高家庭生活技能。
5.工作行为的康复训练 国内精神病院普遍实行的较简单的劳动作业活动，即通常所谓的工疗。其形式比较单一，品种内容适
用于大多数患者身体活动，如粘贴信封，折叠纸盒等，往往缺少职业及技能性要求。这种方式常可大面积开展，其性质属于
工作行为的初期准备性训练活动。尽管如此，具体安排时仍应根据病情特点，尽可能个别化地对各类患者进行粗略分组训练。
如对较兴奋、活动亢进的患者可给予一些较重的劳动任务；对于有破坏倾向的患者，可参加如棉纱头折成纱团等工作；对于
生活被动、懒散的患者可参加一些室外简单劳动，如拔草、扫地等劳动。对于病情稳定有志于学习技艺者，可组织参加工艺
制作活动，如编织、制作美术品、刺绣或模型制作等。具体操作时需配备有相当工艺水平的专业人员进行耐心细致的带教和
训练。由于工艺制作活动可激发创造力、增强才能、提高兴趣及稳定情绪等，往往具有较大吸引力而使患者较主动投入，故
对心理与社会康复颇为有利。回归前职业训练，目前的精神病院甚少开展这项工作，尚有待开放探索。理论上，这种训练内
容应尽可能安排与回归后从事的职业相类似，但实际上往往达不到，而只能选择性质相近的“替代性工作”进行训练。