恐惧性神经症的心理治疗

恐惧症（phobia）又称恐怖性神经症，是以恐怖症状为主要临床相的神经症。所害怕的客体或处境是外在

的（病人身体以外的），尽管当时并无危险。恐怖发作时往往伴有显著的自主神经症状。病人极力回避所

害怕的客体或处境，是特征性的。病人知道他的害怕是过分的或不应该的或不合理的，但这种认知并不能

防止恐怖发作。所害怕的客体或处境若非外在的，如对疾病或畸形的恐怖则不属于恐怖症而应归之于疑病

性神经症。恐怖症常伴有抑郁，但抑郁是继发的，且在临床相中不占主导地位。

根据全国几个地区神经症流行病学调查其患病率为0.59％，根据华西医科大学精神科门诊调查约占神经症

的6.7％。在心理咨询服务中，本症患者的比例则相当高，广州（赵耕源，1986）在1000例门诊咨询中发现

76例，占7.6％。据国外统计，在普通居民中其患病率不超过1％，广场恐惧最多，约占患恐怖症者的60％。

发病年龄在20岁左右，但也有晚年发病的，女性多于男性。

一、发病原因

1.精神分析理论 弗洛伊德把恐怖症看作是起源于童年期的性心理冲突。通过置换这种防御机制，以某种无

关紧要的物体或情境象征地取代了引起心理冲突的人，从而避免了性心理冲突和分离焦虑。

2.条件反射理论 该理论认为，恐怖症患者在其生活事件中，曾遭到过恐惧的事件。有一个强的刺激即引起

恐惧的刺激存在，另一个无关刺激与恐怖刺激多次重叠出现，无关刺激带有象征性和恐怖意义。以后遇到无

关的刺激，也就害怕起来，这是典型的条件反射。事物的本身无恐惧性意义，但与一个恐怖的情景结合，产

生恐怖情绪。这种恐怖情绪是一种不愉快的体验，促使患者采取某种行为去回避它。如果回避行为使患者的

恐怖和焦虑得到减轻或消除，便会成为一种强化因素，通过操作性条件反射，使这种行为固定并持续下去。

3.生化改变 约50％的社交恐怖症患者，在出现恐怖的同时有血浆肾上腺素含量的升高，而惊恐发作则无这种

现象。也有人发现与5-羟色胺功能失调有关，因为选择性5-羟色胺回收阻滞药氟苯氧丙胺对恐怖症有效。

4.遗传因素 据调查，广场恐怖者的近亲中患广场恐怖的危险率为11.6％（正常人4.2％）。13对单卵双生子广

场恐怖同病率为31％，说明遗传因素起到一定作用。

二、临床表现

1.广场恐怖症 恐惧对象主要为某些特定环境，如空旷的场所、人多拥挤的场所、闭室、黑暗场所、电梯、公

共交通工具（拥挤的船舱、汽车、火车车厢、飞机等密闭空间）等，患者常怕离家外出，怕独处，怕离家后处

于无能为力的境地或不能立即离开该场合。他们的共同特征是担心在公共场所中晕倒或失去控制，又或无法迅

速离开，故常常出现回避反应。这种对公共场所的回避反应，对病人社会生活影响较大。开始时，他们只是避

开那些不易迅速离开的场所，如公共汽车和拥挤的商店，到理发店或剧场去，总是坐在靠近门口的座位上。随

着病情的进展，回避反应泛化，避开任何可能产生“包围感”的场合。最严重者，不敢跨出家门。他们对亲属

的依赖日增，常导致家庭矛盾。女性患者为多，多在20-40岁起病。

2.单一恐怖症 单一恐怖症，也称单纯恐怖症，是指对某一特定环境或特定物体的恐惧，多由某些不良刺激引起，

一般比较容易治愈，但有部分患者在消除了对某一物体的恐惧后，又出现新的恐惧对象。

单一恐惧症的特点：①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；②有反复或持续的回避行

为；③发作时有焦虑和自主神经症状；④知道恐惧过分或不必要，但无法控制。最常见者为对某种动物或昆虫的

恐怖。这类恐怖症状在儿童中很常见，部分患儿是儿童期恐怖症状一直持续至成年，部分则是在青壮年期起病，

但回顾既往史，常可发现他们在童年期有过这类现象。成年后出现恐怖除动物外，还有黑暗、幽闭及雷电等发生

恐怖。

3.社交恐怖症 社交恐怖症是恐怖症中最常见的一种，占恐怖症病人的50％左右，又名社交焦虑症，是一种对任何

社交或公开场合感到强烈恐惧或忧虑的精神疾病。患者对于在陌生人面前或可能被别人仔细观察的社交或表演场合，

有一种显著且持久的恐惧，害怕自己的行为或紧张的表现会引起羞辱或难堪。有些患者对参加聚会、打电话、到商

店购物、或询问权威人士都感到困难。在心理学上被诊断为社交焦虑失调症（SAD）。病人的核心症状是对人际交

往感到紧张和害怕，因而避免和其他人打交道。恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以是相当泛化，表现为害

怕处于众目睽睽的场合，大家注视自己，或害怕自己当众出丑，使自已处于难堪或窘困的地步，因而惧怕在公共场

所进食、如厕、公开讲话或表演，当众写字时控制不住手发抖，或在社交场所结结巴巴不能作答等。还可表现为见

人时脸红（红脸恐惧症）；怕与人对视，或自认为眼睛的余光在窥视别人，因而惶恐不安（对视恐惧症）；害怕在

公共场所遇见陌生人或熟悉的人（对人恐惧症）；害怕与异性相遇（异性恐惧症）等。多数患者只对一种或几种社

交场合感到恐惧，在离开这些环境下可以完全没有症状，只是在担心会遇到害怕的社交场合（预期焦虑），故多表

现为不敢与人交往，甚至长期脱离公共社会生活，严重者无法工作。

根据对某种客体或情境引起的强烈恐惧，并伴有神经症状和回避反应，同时患者感到这种恐惧是过分的或不必要的，

但不能控制，可以确诊。

三、心理治疗

1.支持性心理治疗 医师应了解患者的致病因素，特别是第一次发病的原因和当时的情景，帮助全面分析其性格与疾

病产生的关系，向患者解释此种疾病可以治愈，使他们对治疗树立信心；同时鼓励患者“此时此地”要面对现实，

发挥主动性，配合医师的要求进行训练，使患者顺利接受行为疗法，并坚持下去，最终获得成功。

2.认知行为治疗 认知行为治疗是治疗本病的最重要的手段，常用系统脱敏、暴露疗法、松弛训练等都取得了良好的

效果。

3.其他心理治疗技术 如钟氏认知领悟疗法、精神分析疗法、认知治疗等。

四、药物治疗

抗焦虑药苯二氮类有良好的抗恐惧作用。其中以氯硝西泮、阿普唑仑、劳拉西泮效果较佳。5-羟色胺回收阻滞药氟

西汀等对社交恐怖的焦虑、回避有明显疗效，每日20mg即可。3-受体阻滞药普萘洛尔对社交恐怖症患者进人公共场

所或当众发言之前1小时口服有良好的镇静作用，能使心悸、颤抖等明显减轻。丁螺环酮是非苯二氮罩类抗焦虑药，

据报道对恐怖症也有一定疗效，多用于伴有精神活性物质滥用的社交恐怖症患者。氯丙咪嗪对伴有抑郁症状的恐怖

症疗效较好，但停药后症状易复燃。因此，药物治疗须配合心理治疗，才能巩固效果。

五、物理治疗

经颅微电流刺激疗法是一种与传统药物治疗完全不同的治疗方法。它是通过低强度微量电流刺激大脑，改变患者大

脑异常的脑电波，促使大脑分泌一系列与社交恐惧、焦虑等疾病存在密切联系的神经递质和激素，以此实现对这些

疾病的治疗。