焦虑性神经症的心理治疗（二）

临床表现

（一）广泛性焦虑

广泛性焦虑又称慢性焦虑，占焦虑症的57％，主要临床表现为如下几方面。

1.心理障碍 以经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实实生活中某些问题过分担心，这种担心与现实很不相称。这类病人总有一种说不出的预感，担心自身或家人将会发生什么不幸的事情，因而惶惶不可终日，整日处于大祸临头的高度警觉状态，同时伴有易激惹，对声音敏感，注意力不集中和运动性不安。

2.自主神经症状 自主神经功能以交感神经系统活动过度为主，如口干、上腹不适、吞咽困难、胀气、肠鸣、腹泻、胸闷、呼吸困难或呼吸急促、心悸、胸痛、心动过透尿频、尿急、阳萎、性快感缺乏、月经不调，此外有头晕、出汗、面色潮红等。

3.运动不安 表现搓手顿足、来回走动、紧张不安、不能静坐，眼睑、面肌和手指震颤。由于肌紧张，可出现紧张性头痛，顶、枕区紧压感及部分紧张痛，特别在背部和肩部明显，精神紧张时加重，病人常感到疲劳。由于紧张不安，常有入眠困难、易醒、多梦，以及警觉水平高，对外界刺激易出现惊跳反应，注意力难于集中，有时感到脑子一片空白等。

（二）惊恐发作

惊恐发作又称急性焦虑症，据统计约占焦虑症的41.3％，故并不少见。

患者在日常生活、工作、学习过程中，突然出现强烈的恐惧感、失控感或伴濒死感，以及严重的自主神经症状，如心悸胸闷、胸痛、心前区压迫感；或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气，将室息死亡。因而病人常表现出惊叫、呼救或跑出室外。有些表现过度换气、头晕、非真实、多汗、面部潮红或苍白，步态不稳、颤抖、手足麻木、胃肠道不适等症状。此种发作，历时很，一般5~10分钟，很少超过1小时，即可自行缓解；或以哈欠，排尿、入眠结束发作。发作期可表现正常，但也可突然再发。

惊恐发作时，由于强烈的恐惧感，患者常有紧急要求帮助的强烈欲望。在发作间歇期，％的患者由于担心发病时得不到及时帮助，因而主动回避一些活动，如不愿单独出门，或出时要他人陪伴。

惊恐发作病例常伴有抑郁症状；这类患者自杀倾向增加，应引起医务工作者重视。惊恐发之后间歇期，患者可出现担心再次发病而产生预期焦虑，应与慢性焦虑相鉴别。

根据广泛性焦虑临床表现且病史超过半年者，诊断并不困难。惊恐发作诊断，则要求1个内至少发作3次，每次发作不超过2小时，且明显影响日常活动。同时应注意焦虑症状或惊发作并非由躯体疾病和其他精神疾病所致。

三、心理治疗

1.支持性心理治疗

支持性心理治疗常用的方法有解释、鼓励、安慰、保证等。它具有支持和加强病人防御功能的特点，能使病人增加安全感，减少焦虑和不安。不实施支持性心理治

疗准备阶段的交谈主要是确立治疗同盟，同时澄清病人的心理事实。通过交谈，使病人明白，

他并没有躯体器官的疾病和大脑什么地方出了毛病。他的痛苦主要是精神上的痛苦。焦虑的

偶然内容（各种生活事件）被剥离后，病人会觉察到他的痛苦是一种没有明确对象和具体内容

的恐惧不安。只有做到这一步，才能指导病人正确对待病因，进而去阴病因，放弃不合理要求

改善人际关系，特别是改变好高鹜远，怨天尤人的处世态度。心理学解释行多，可任选一种，不管什么解释，只要病人能接受，就有治疗作用。

2.精神分析治疗法

精神分析学派把焦虑症的起因归结为压抑的无意识冲突，所以，焦虑症的精神分析治疗，就是帮助患者领悟他们的内在心理冲突的根源，以此克服焦虑症。

3.催眠法

催眠法适于广泛性焦虑症。催眠师运用具有高度暗示性的催眠技术，来改善患者的焦虑情绪和睡眠。

4.认知治疗

焦虑的认知理论认为：人对事件的认知评价是焦虑发生的原因。同身体或心理社会危险有关的认知评价能自动地激活我们的＂焦虑程序＂。如果人对危险作出过度估计，焦虑应与客观情境不相称，这就形成病理性焦虑反应。对焦虑时心身症状的错解、警觉过度、重复检查、回避行为等，一旦应对失败又加强了解危险的认识评价，加剧焦虑程度，导致恶性循环。而将＂危险＂的认识评价改变为＂安全＂的时候，焦虑反应就将减轻或停止。如不会游泳者，害怕溺水，游泳前激起了焦虑。如果后来他通过学习，有了反对的信心，不再把游泳评价为＂危险＂事件，而认为是愉快的活动，当这种心理上重新评价一！旦发生，焦虑反应就消失了。认知治疗的目的就是为了纠正患者的歪曲意识形态，帮助其正确认认只自我，提高判断客观现实的能力，从而缓解内心冲突，达到治疗效果。

5.行为治疗

根据患者的具体症状的不同，可选用不同的行为治治疗方法来治疗焦虑症。常用的放松训练、系统脱敏疗法、满灌疗法、生物反馈等行为治疗者都能取得良好效果。

药物治疗

目前对一些较严重的焦虑症，往往是心理治疗与药物治疗并用。实践证明，药物可可以缩短心理治疗的疗程，尤其能使初始的心理治疗变得顺利。药物使焦虑症状减轻有利于交谈。

强病人的信心和对医生的信任。

（一）苯二氮草类药物

苯二氨草类药物有良好的抗焦虑作用，常用的有阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西洋、奥沙西洋及地西泮等，其中以阿普唑仑和劳拉西泮抗焦虑作用较强，尤其是阿普唑仑抗惊恐发作效果最好，对广泛性焦虑伴有抑郁情绪也有良好效果。

（二）肾上腺能受体阻滞药

普茶洛尔（心得安）用于减轻焦虑患者自主神经功能亢进的症状，如心动过速、震颤、多汗等有一定疗效，但对防止惊恐发作效果不大，可以与苯二氮草类合用起到协同作用。

（三）抗抑郁药

三环类抗抑郁剂对广泛性焦虑和惊恐发作都有疗效。一般开始剂量要小，从每天12.5mg开始渐增加剂量，一般治疗量每天100~250mg。新型抗抑郁药，如SSRI，SNRS等副

作用小，耐受性好，为目前治疗焦虑症的主要药物。

（四）单胺氧化酶抑制药

单胺氧化酶抑制药（MAOI）对焦虑和惊恐发作均有效，但可出现头痛、头晕、直立性低血压、易激惹等副作用，同时，在服药期间不应食用奶油、奶酪、啤酒等含酪按多的食品，以免引起高血压危象，不宜与拟交感药物如肾上腺素、苯丙胺等合用。也不能与三环类抗抑郁药合用若先用MAOI无效时，欲改用三环类抗抑郁药，MAOI至少应停药2周以上再用。