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抑郁症是认知疗法的主要治疗对象
发表时间:2023-03-05     阅读次数:     字体:【

抑郁症是认知疗法的主要治疗对象,20世纪?0年代Bck开创认知疗法,便是从治疗抑都症起始的。这种理论认为:对于同样的事物和类似的遭遇,不同的个人可有国然相异的认知和体验,从而引起人各不相同的情绪与行为反应。错误的主观认知可以带来多种适应不良性后果,抑郁症便是其中之一。

抑郁症患者的错误认知通常包括:①认知三联征,即常自动地,情不自禁地从负面来认识自己、认识外界与认识未来:②错误的认知图式,即思维定势趋向走极端,认为事物总是非黑即白,不懂得事物具有两重性和一分为二的道理。当外界情况不合乎自己的想法与要求时,便容易反躬自省,对自己求全责备:③错误的信息加工,即对外界信息长期一贯的加工失误,认识问题时常在没有充分事实依据的前提下作出负面推论。

1.治疗程序Beck把治疗分为三期

(1)治疗初期:对患者的问题有全面的了解,包括关键是什么,问题如何发生发展、问题的来龙去脉、生活环境、应对方式、社会支持等有关的负性自动想法。根据病史和会谈及其他的检查资料作出诊断、评估认知治疗的适合程序。医生要努力创造良好的医患关系,将病人的困难问题的顺序加以整理,列成“问题表”并和患者取得一致的意见。向患者说明认知和情绪的关系,并让患者熟悉认知治疗。

(2)治疗中期:主要引出认知图式,在现实中加以检验、修正,提高社会适应能力。

(3)治疗后期:进一步挖掘产生错误认知图式的思维方式,替换能适应现实环境的认知方式,并加以强化、实践,防止再发。认知疗法治疗抑郁症需要15一20次,每周1~2次,持续12周以上。该疗法一般很少单独采用,多半是先用抗抑郁药,当症状减轻后方实施。

2.治疗方法针对抑郁症的认知疗法,常用的方法有以下几种

(1)改变行为的技法:制订每日活动计划。由于抑郁症患者自信降低,常使行动受阻,因此鼓励患者活动往往是医生最先采取的步骤。医生首先要告诉患者情绪低落、活动减少是抑郁症的症状,在这种背景上自己往往产生什么事都做不了,并且什么事都不去做,这样又责备自己,觉得自己没有用,没有价值,从而加重了抑郁,结果形成一种恶性循环。然后医生根据病人的具体情况安排一些病人力所能及的活动,这样有利于患者感觉好转,振奋精神,提高思维能力,打破恶性循环,同时也帮助患者了解行为、情绪和认知的关系,发现和抑郁有关的认知错误。继之,由患者自己在每天晚上为自己次日活动安排计划,并要求患者在实施活动安排时,针对每项活动难易度及愉快程度进行评定,按照0~10分在活动当时评定记录,如有错误认知图式可及时记下,试试寻找更为合理的积极的替代想法。经验证明,病人依照上述行为治疗技术,动机就会增加,自信心就会增强,愉快感也随之增加。

(2)识别错误的认知图式:通常医生应和患者讨论,一起练习识别错误的认知图式,然后通过认知治疗日记等家庭作业发展患者的识别力。认知理论认为过程联结刺激与反应:要理解刺邀与反应的关系。就必须明白发生在刺激与反应之间的中回过程,Eis将发现中间思维过程的技术称之为ABC技术。A即刺激,C为情绪和行为结果,B即信念或信念系统,它犹如一座桥梁,联接A和C。只要在A,C之间填上B,就可以理解反应了。当患者描述自己情绪抑郁时,即看成有错误认知图式的信号,请他说明情绪不好时的情况,然后询问患者感觉不好时的脑子中的想法和想象、如果患者谈不出什么想法,医生可以问他:“这种事件对你有什么意义?”医生应关注的是患者的想法而不是患者的理解,所以医生切记不要询问患者“为什么”一类的同题,假若仍然不能查出带误的认知图式,可以请患者想象当时的情境或用角色扮演的方式来探查。例如,一位平时学习很好的中学生参加数学竞赛未取得好名次(A)后,出现情绪低落(C),病人回忆发生在A与C之间的思维时称:“平时没有我学习好的同学在竞赛中超过了我,他们可能会怀疑我平时成绩是不真实的,甚至以后看不起我…”所以产生沮丧的情绪。随着病人对错误认知图式的不断观察,逐渐学会了如何客观地评价自己思维,Bck称这个过程获得了“划界“能力。如果病人能够将自己的思维、判断与现实分开,说明他的“划界能力”存在:相反,则说明其“划界能力”差,此时病人坚持自己的想法合乎现实,当然也听不进医生的解释,治疗者不应与病人过分争辩,可以保留意见,而让病人把错误认知图式放在实际生活中去检查,让他自己说服自己。在治疗过程中,医生常同时布置一些家庭作业。家庭作业的内容通常包括写治疗日记,继续反省过去的认知图式,想象新的认知图式。其目的在于巩固与提高治疗过程中所取得的疗效。

(3)检验错误认知图式:要使患者改变其错误认知图式,认知疗法并不采取说服的方法,是采取“协同检验”的方法,取医患协作把患者的错误认知图式当作一种假说加以检查。由于患者的错误认知图式没有得到证据支持或面对相反的证据,患者的错误认知图式将发生改变。古代“杯弓蛇影”的故事恰恰说明了“协同检验”的意义。晋朝名士乐广的一个朋友到他家作客,饮酒时隐隐约约看到好像有一条小蛇在杯中蠕动。碍于情面,乐广的朋友喝下了酒。谁知回家后一病数月不起。乐广去探望时问及病因,良久,他的朋友才说出病的缘由:“上次在你家喝酒,窥见酒杯里有一条小蛇蠕动,犹豫再三,端起杯子喝了此酒,谁知此后肚子一直不舒服,总觉得那条蛇在腹中爬动,越想越怕,病至今不愈“乐广感到奇怪,百思不得其解。回家后苦思良久,在客人坐过的位置上坐下,倒了杯酒,竞在杯中也见到了一条蛇的影子!猛抬头见墙上挂着一张蛇形弓,才恍然大悟。于是,乐广邀其朋友再次上门,请他们坐原位,面前放一酒杯。倒酒后其友争呼又见小蛇。乐广取下墙上的蛇形弓,问小蛇还在否?其友再看杯中已无蛇影,乃知是弓的影子,才豁然开朗,眉开眼笑,疾病不治而愈。让患者亲身体验到其认知中存在的问题,对帮助患者改变认知的作用远胜过一般的说服和解释。乐广发现了“杯弓蛇影”,但他没有急于向他的朋友解释说服,而是用事实对其想法进行检验,使对方亲自体验到其信念的错误,达到了豁然开朗,疾病不治而愈的结果。这个故事生动地说明了协同检验过程对转变认知的效果。

(4)认知演习:通过排演和练习如何在生活中实际运用新的认知图式。让患者想象在特殊境遇或事件中,运用新的认知方式去应付与处理各类具体情况。想象必须细致具体、不漏掉每个细节,才能保证在实际生活中胸有成竹,运用自如。也可以在医生或治疗小组其他成员的配合下,对各类生活情境加以排演。患者可扮演各种角色,排演必须严肃认真,要假戏真做,只有真正进人角色,才能提高疗效。

 
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