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不同类型神经症的鉴别
发表时间:2021-05-05     阅读次数:     字体:【

神经症的鉴别这里再概括地谈一谈。等级制诊断系统对于某些情况是适用的,例如,神经衰弱与焦虑神经症,焦虑神经症与强迫神经症,当两者的诊断标准都符合时,一律优先考虑后一种诊断。但是,强迫性神经症已经确诊者,若出现充分发展的抑郁综合征,则两个诊断都要采用,非此即彼的诊断方法就不适用了

北京医科大学精神卫生研究所1987年上半年的门诊初诊神经症病人中,有大约1/3只诊断为神经症,而没有标明是什么类型的神经症。一次门诊的诊断难免粗糙或笼统些,但这个数字跟作者的临床经验相去不远。在作者见过的神经症病人中,每10人中至少有2人是很难归到某一公认的特殊类型里的。这些病例是混合型的,或者临床相表现有阶段性(不同时期有不同的临床相)。这里,作为临床背景的人格特性在影响着症状的形式,而不同时期面临不同的生活处境又在影响症状的呈现。举一个例子。某病人初期主诉见了陌生人或异性就紧张害怕,同时感到己的眼神不自然,感到控制不住地要斜着眼去看别人。这些都是社交恐惧症的常见表现。但是,病人有猜疑和自我援引等人格特性,这就使病人常常找别人“解释”以“消除误会”,而较少表现为回避。

后来,偏执人格特性的表现逐渐显著,恐惧症越来越不典型。然而,在与医生交谈中,病人对她的自我援引始终保留着症状自知力,坦率地承认自己“太多心”、“太过敏”了。病人常纠缠于苦恼之中:担心人家因她表情不自然而误解了她,忍不住要向人家解释,又怕老找人家解释反而增加别人的怀疑,甚至会认为她有精神病。可见,神经症性心理冲突始终是主要的。病人一直因精神苦恼而主动求治,并没有典型的妄想。所以,仍应诊断为神经症,尽管不好分型。同时,还得诊断病人有人格障碍,而人格障碍也是强迫型(或不安全型)和偏执型的混合形式

作者主张,把神经症分为以下四类:

(1)反应性神经症或神经症性反应。特点是有明显的心理社因,病程在一年以内以完全缓解告终。

(2)没有人格障碍的神经症( neurosis proper)。病程一年以上,也没有任何伴发疾病。

(3)病前有人格障碍的神经症

(4)伴有重要躯体疾病的神经症,但偶尔患感冒、腹泻一类为时不长的病不算。以上四类在临床相、病程、预后以及对治疗的反应有明显不同,因此,这样的区分对研究神经症的病因和病理机制也许大有好处。


 
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