诊断与鉴别诊断

成年人中的易性癖诊断并不困难，他们有强烈的易性要求，并有一贯性的心理性别与生物学性别截然相反的认定。他们不但相信自己是真实的异性，而且希望周围人也按其体验的性别对待自己。青春期及其以前的易性癖诊断有时比较困难，这是因为患者本身的性体象分化常不明显，其心理性别与生物学性别的矛盾尚可通过其他途径加以掩饰或发泄，易性要求可能并不突出。但其性身份异常的特征是始终存在的，故只要细心与异性装扮癖和同性恋等相鉴别，还是可以作出正确诊断的。

容易与易性癖相混淆的是异性装扮癖和同性恋。这一方面是由于其发生的原因和表现有很大的交叉，另一方面也由于传统认识中曾把它视为同一种性偏离的不同情况。但实际上，易性癖与异性装扮癖之间的差异，不仅在表现上而且在实质上都有所不同，易性癖者可有异性装扮行为史，但并不绝对，而且时间也相对较短，他们并不像异性装扮癖者对异性服饰那样关注，也没有着异性服饰时的性兴奋或性快感，其异性装扮只是基于使外表更符合其自觉性别；而异性装扮癖者的异性装扮均带有性快感追求成分，并常有伴随着异型装扮而出现的性兴奋或性感满足。异性装扮癖与易性癖的关键性区别在于，前者对自己的生物学性别持肯定态度，并没有改变自己生物学性别的欲望，其性定向通常是指向异性的；而后者对自己的生物学性别持否定态度，有改变自己生物学性别的一贯性要求，其性定向通常是指向同性的。同性恋者的性定向与大多数易性癖者的性定向相同，都是指向同性的，但根本的性别身份特征是不同的，同性恋者一般对自己的生物学性别满意，心理性别与生物学性别是统一的；而易性癖者则一贯对自己的生物学性别反感，心理性别与生物学性别分别处于对立的两极。易性癖与同性恋在性行为方面也有一定差异。易性癖者不顾解剖学上的证据，在衣着、举止和行为上主动模仿异性，而同性恋者一般不在衣着、举止和行为上自动模仿异性；易性癖者在行为中是自觉的异性，而同性恋者在性行为和感觉中均是同性。另外，在男性易性癖者中性驱力普遍降低，即使涉及同性恋活动也表现性兴趣不高或性行为减少，而男性同性恋者性驱力并不低下，常主动寻求同性恋性关系。同性恋者一般并无易性的愿望，如有也是阶段性的，并常有某些情感上或物质利益方面的诱因以及社会压力等因素的影响。

（四）预防及治疗

易性癖的纠正是十分困难的，故应强调预防为主。对新生儿进行正确的性指定和符合其生物学性别的行为训练有较大意义。加强精神文明建设，使每个儿童都有健康合理的家庭生活，尽量避免某些亲子关系紊乱也有助于防止易性癖的发生。

一般认为精神分析疗法对易性癖无明显疗效，心理行为疗法的效果不够理想。但一些实践表明，易性癖在早期还是有可能通过心理行为疗法进行纠正的，尤其是对于青春期前的儿童，行为疗法有助于控制其异性意识的发展。有人曾报道一例17岁的男性易性癖者通过强化也得到了类似的结果。但成功的例子并不很多。另外，由于易性癖者中常伴有其他方面的心理问题，如抑郁、自我评价低和罪恶感等，对其进行心理方面的医疗性帮助还是有益的。有人发现，易性癖者常由于得不到某些易性药物和社会承认其自觉性别而成为嗜酒者和抑郁者，其中15％以上的人曾有过自杀尝试史。因此，虽然心理治疗无法纠正易性癖，但绝不能因此而放弃这种治疗，因为这不但可以帮助患者消除其他心理问题，而且还可为其他的医学处理奠定基础。

对某些典型的并伴有严重心理抑郁的易性癖者，如有自杀倾向的可考虑易性手术治疗，因为这对缓和患者自觉性别与生物学性别的矛盾、促使其心理平衡有利，对社会的稳定也有好处。但是必须指出，易性手术并非是易性癖的纠正性治疗措施，而是一种非治疗性姑息疗法，而且常有并发症和后遗症，其适应证的范围是很有限的，故对易性手术的施行必须慎重。首先应明确诊断，对症状性或继发性易性癖不宜考虑易性手术，因为易性手术并不能使他们的全部症状消失，有时还会加剧其他方面的问题。即使在开展易性手术较多的西方国家，也很少接受此种人的易性要求。典型的易性癖者也并非都是易性手术的适应对象。

对严重易性癖者的易性手术应有权威性的精神科医生和外科医生共同决定，并得到患者及其家庭成员的全面认可，有时还需司法部门和社会学专家参与意见。当然，对伴有严重外生殖器畸形、生殖功能丧失者实施易性手术情况相对要简单一些。

在对患者实施易性手术之前，要有一个较长的适应准备期，对患者先进行激素处理，使男性易性癖者乳房增大，身体特征女性化；使女性易性癖者身体特征男性化，并让他们在日常生活中试行异性行为及角色。当易性癖者能够适应异性角色的各种行为活动时，再提出进行易性手术是合理的。如经过适应准备阶段，易性癖者的心理不平衡状态并没有明显改善，甚至对易性手术表示犹豫，则提示易性手术是不可取的。易性手术前的这段适应准备期一般应持续1~2年或更长，这对患者易性后生活能力的提高和性心理的健康都有好处。

易性手术是指把外生殖器形态由一种性别转换为另一性别并涉及性腺摘除的手术。男性转换为女性的易性手术通常包括阴茎与睾丸的摘除，以及由会阴区组织重建一个“阴道”的程序，再加上术后的长期巩固性处理措施，才能得到较好的效果；女性转换为男性的易性手术则更为复杂，多难以一次完成，通常涉及子宫及卵巢的完全摘除，阴道及外阴的复杂成形改造，有时还涉及乳房的切除，一般最理想的手术结果也只能建立象征性的“阴茎”与“睾丸”。此类手术并不能真正转换受术者的生物学性别，只能达到具有某种外形上的象征性改变，使受试术者能够得到某种心理上的平衡而已。偶尔见到某些报刊上刊登的男性在易性手术后怀孕或女性易性手术后配偶怀孕的报道，这实际纯属神话，因为就是效果最好的男性转换为女性的易性手术，最多也只能保证性生活接近正常。所谓易性手术后怀孕的报道，是将易性手术和外生殖器矫形手术混淆了。目前易性手术在很多国家和地区还常遇到法律问题和社会问题，我国目前尚无有关法律规定。

易性癖者易性后还需长期应用激素，才能保持性体象与自觉性别的一致性。

我国已有几例成功的变性手术报道，但据国外报道有些人手术后出现新的心理障碍，并出现自杀行为，故变性手术这种治疗方法应慎而又慎，尽管单纯心理治疗疗效不理想，但目前国内多依赖于该疗法。

对易性癖者按性罪错进行行政、司法处理是不妥当的。除涉及严重犯罪活动者外，应根据其具体情况进行以医疗为主的处理，有明显社会影响和违纪犯罪倾向的，可根据其要求施行易性手术。