治疗原则

Beck认为，个体的情绪和行为是由其认知过程所决定的。当个体遇到紧张性应激事件时，之所以会产生不同的情绪和行为反应，与个体对事件的认知和评价有关。心理行为障碍的根源来自于异常或歪曲的认知模式，治疗者通过发现、挖掘这些不良的认知，并加以分析、辩论，而代之以理性的、现实的认知模式，就可以消除病人的痛苦，使其能更好地适应现实环境。应激事件也有可能引起认知结构正常活动的功能损害，当紧张性应激事件的强度过大，个

体原始的、自我中心的认知系统可能被激活，使其作出极端、绝对、单向的判断，使整个思维失去了意志的控制，减弱了对偏激思维的控制能力，从而出现了病态的推理和判断，进一步发生心理行为问题。基于以上原因，Beck的认知疗法强调，改变不良思维是认知疗法的关键。但认知疗法并不忽视个体的情绪和行为，该疗法的总体治疗策略是交谈程序和行为矫正技术的综合运用。在治疗中既重视患者当前的主要问题，又关注引起问题的原因，当然，只有帮助患者通过辩论改变其不良的认知，才能有效地改善患者所存在的心理和情绪问题。以上治疗方法除了交谈、辩论的程序外，还可采用某些行为矫正技术协助治疗，以改变患

者的负性情绪，增加治疗效果。

由此可见，Beck认知疗法对心理障碍的治疗重点就是改变被歪曲的认知和失调的情绪和行为。以后认知疗法又得到了进一步的完善和发展。Freeman等复习文献后认为，认知疗法可分为三个阶段，并总结出了8条治疗原则。

第一阶段 首先要了解患者的情况，建立良好的医患关系，主要包括：（1）认真收集病史，详细了解患者的症状、思维、信念、情绪和行为等。（2）患者必须积极主动参与，而不是被动的求治者。（3）医生应与患者直接面谈，提出多个合理化的建议让患者自己考虑选择，强调双方的交流沟通，充分发挥患者的主观能动性。医生应避免一个人反复陈述和干预，也不应成为患者移情的对象。（4）建立良好的医患关系，树立治愈疾病的信心，并取得患者亲属的理解和支持，积极配合共同参与治疗。

第二阶段 明确治疗的重点，有针对性地进行认知调整。主要包括：（1）确定需要治疗的症状，如焦虑、抑郁、恐惧、害怕等具体表现。（2）进行心理教育及认知调整，使其学会如何在实践中正确对待以后可能出现的问题。（3）疗程一般为12～20次，不要无限期地延长。

第三阶段 保持良好的医患关系、预防复发。主要是防止复发。在以上治疗的基础上，医生应协助患者学会如何去把握自己的认知，如何应对可能的生活事件，如何掌握好认知疗法的有关技巧等，并熟练家庭作业，随时进行自我监控。