治疗原则

据应激、适应及支持系统的原理，采用支持性心理治疗时，需遵循一些治疗方面的原则，现

分别予以叙述。

一、倾听

采用支持性心理治疗时，治疗者应热情接待病人，对他们的痛苦给予高度的重视和同情，详细了解病史，认真倾听病人的叙述，使病人感到治疗者在慎重地关注着他的痛苦，以消除疑虑，产生信赖，让病人感觉到自己并不是孤立的，治疗者的安慰、同情、关心及处理问题的方法，可极大地鼓舞病人树立战胜疾病的勇气和信心，使其能顺利度过困境，妥善地处理问题。同时，病人尽情地倾诉，也可起到疏泄郁闷情绪的作用，使其心情放松，一吐为快。支性心理治疗

二、解释

在治疗者与病人之间建立起良好的信任关系，对病人心理行为问题的实质，以及病人所具备的潜能和解决问题的实际能力有了充分的了解之后，据病人自身的特点，向其提出切合实际的、真诚的解释和劝告，以协助病人端正对困难和挫折的看法，调节和改善其心理行为问题。在给病人进行解释时，应避免过多地使用医学术语，要用通俗易懂的语言，结合病人存在问题的性质，给予有针对性的解释，并嘱病人仔细考虑和领会。

三、保证

因紧张性应激事件，使病人存在着明显的紧张、焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪或处于危机状

态时，为消除病人的疑虑和错误观念，给病人以心理上的支持，适当的保证是非常有益的，但这种保证必须建立在全面了解病史和对病情的变化有充分把握的基础上，提出的保证要有足够的依据，使病人深信不疑，这种信任感是取得疗效的前提。当病人过分担心疾病的疗效和预后时，治疗者只要稍有把握，就尽量用积极的语言给予回答，但要借此附上几条愿望和要求，如病人应从哪方面努力，才能取得较好的效果等。

【案例】

一位刚生过孩子一年多的年轻妇女，对丈夫整日忙于工作，不关心她极为不满，表现失眠、

烦躁、易发脾气，来门诊心理咨询时，担心自己控制不住情绪会发疯，并咨询是否可以解除与丈夫的婚姻关系，经治疗者详细了解病史，针对夫妻关系中存在的问题，由其丈夫在场，对她进行支持性心理治疗及家庭心理治疗，告诉她自己的担心和疑虑是一种正常情绪的激化，完全可以理解，因为在其家庭关系中的确存在着明显问题，丈夫过分重视自我，对她关心极少，夫妻之间缺乏必要的情感支持和心理沟通，以至于妻子对性生活不满意和感到厌倦，甚至很少有正常的性生活，且次数极少，最终出现以上心理体验。

据此，治疗者经反复给予保证，说明她不会有如此的命运之后，她积极配合医生进行系统的

心理治疗，其负性情绪及“发疯”的体验逐渐得到缓解。

一般而言，反复的保证可有效地减轻以下恐惧的想法：她已精神错乱，她将要发疯了，她的

病也治不好了，确信自己患了不治之症等。

四、指导与建议

指导与建议是支持性心理治疗的重要手段之一，是跟求治者一起分析，寻求应对困难或处

理问题的恰当方法，并指导和建议求治者正确选用。

指导就是直接的劝导，而建议与指导的含义相似，只是求治者在决定是否合作时选择的余

地更大。指导与建议的内容多种多样：①日常生活方面，诸如时间安排、个人卫生料理、营养及睡眠调整等；②工作方面，如与领导、同事关系问题，求职问题，改变工作环境问题等；③学习方面，如作息时间的安排，学校中的人际关系问题，考试成绩及升学问题等；④家庭方面，如怎样与长辈相处，如何协调与子女的关系，如何对待处于青春期具有逆反心理的孩子，怎样协调夫妻关系及活跃家庭气氛等；⑤社会交往方面，如何掌握社交礼仪，怎样丰富自己的业余生活，如何参加各种社会团体及从事业余爱好等。

支持性心理治疗的目标不只是帮助求治者解决某个具体问题，还要指导他们学会处理其 －

他问题的必要技能，使求治者知道如何认识和评价日常生活中的难题，并知道如何应付这些难题或应激事件，以便能独立而妥善地解决问题。例如，临床上经常遇到某些孩子因害怕家长生气而不敢给父母看成绩平平或糟糕的成绩单；有些个体因自身没有信心而怀疑配偶不忠，因而易发脾气，常常争吵，使夫妻关系进一步恶化。这都是不明智、不健康的处理方法，因此，应指导或建议求治者要面对自己成绩不佳的现实，寻找失败的原因，总结经验教训，请教家长和老师，迎头赶上，才是积极的应对方法；应尽量协调与配偶的关系，夫妻之间相互理解，相互支持，相互尊重，重视双方之间的情感沟通，指导或建议他们注意各自的感情投入，不仅可维持良好的夫妻关系，而且还可以提高信心。总之，指导与建议是支持性心理治疗的重要环节，应注意灵活掌握和运用。

五、鼓励

鼓励是一种常识性的治疗手段，以至于临床医生很自然地选用。适当地运用鼓励可以使病人充分发挥其主观能动性及治愈疾病的潜在能力，增强其克服困难及治疗疾病的信心。鼓励必须根据病人的情况合理应用，必须与其治疗阶段结合起来，而不是泛泛地进行，只有这样才能克服自卑情绪，增强自尊、自信、自主，逐渐消除不良的行为习惯。

鼓励也是在与病人建立起充分信任关系的基础上，通过治疗者权威性的解释和评价来实现，如“通过我们之间的交流和沟通，我认为你有能力处理好这件事”“只要按照医生的指导或建议去做，你一定会取得成功”“据我处理这种问题的经验，我想你一定能对付它”。鼓励也可以非语言的形式表现出来，如不同的手势、热情的语言及乐观的态度等，且每当病人有所进步时，应及时给予语言强化，以增强病人战胜疾病的信心和勇气。

六、调整关系

治疗者多次与病人接触并提供心理支持，求治者易产生依赖心理，什么事都需要医生做主，此时需调整医患关系，引导他们要善于利用各种“资源”，如与求治者进行分析，看其是否最大限度地运用了这些“资源”，来应对面临的困难和挫折。所谓资源，其范围很广，主要包括家庭成员之间的支持和关心，亲朋好友之间的相互关照，周围环境及社会支持系统等。当一个人遇到挫折时，往往会片面地低估自己的能力和处境，不善于利用各种支持系统，忽略别人可能提供的支持和帮助。治疗者在这方面应予以指导，调整过度依赖的医患关系，使求治者能充分依靠和利用各种支持系统，顺利渡过难关。

临床应用

支持性心理治疗是临床上最基本的心理治疗模式，不管采用何种形式的心理治疗，支持疗法的原则都宜采用。然而，确切地说，支持性心理治疗特别适用于以下各种情况。

1.突然遭受严重的紧张性应激事件 如亲人突然死亡、婚姻破裂、事业受挫、交通事故、或遇到地震、洪水等自然灾害时、个体受到突如其来的打击和心理创伤、超过了其心理承受能力的极限，面临着精神崩溃，而进入危机状态，这时急需要他人的支持来度过心理难关，可适时采用支持疗法的治疗原则进行危机干预。

2.个体的环境适应能力较差 求治者个性脆弱或心理发育未成熟，需给予长期的心理支持；或各种严重精神障碍的恢复期，面临着今后的工作、学习、生活问题，以及家庭及社会环境的适应，可采用支持性心理治疗给予心理行为及康复指导。

3.其他各种心理治疗实施之前 在开始分析性心理治疗或其他各种模式的治疗之前，应采用支持性原则，与病人建立良好的医患关系，取得病人的信任，树立其战胜疾病的信心，使其积极配合，以利于顺利实施下一步特殊的心理治疗模式。

4.不适合分析性治疗或其他特殊性心理治疗者 对这类病人，应采用基本的支持性心理治疗模式。

5.治疗者未接受特殊形式的心理治疗 治疗医生对特殊的心理治疗模式不熟练，或临床经验不足时，应采用基本的支持性心理治疗。

在使用支持性心理治疗时，临床医生应特别注意，对病人的过分关心、同情和长期保护，可

能会使病人形成对医务人员的过度依赖，使其丧失自我适应、康复及成长的机会。有的病人甚至可能误会治疗者的动机，产生非治疗性的关系。因此，即使最基本的支持性心理治疗，也要经过适当的训练和治疗经验的积累。