临床心理治疗中治疗者要针对患者的不同心理问题采用不同的治疗技术和方法，这种治疗技术和方法的顺利实施必须建立在良好医患关系的基础上才能进行。这种治疗关系对心理治疗的成败具有决定性的作用。临床上常见治疗关系的影响因素有以下几个方面。

一、共情

按Rogers的观点，共情（empathy）是能体验他人的精神世界，就好像是一种自身的精神世界的能力。共情与同情是两个不同的概念，同情只涉及对对方物质上的帮助或感情上的抚慰。而共情则是进入对方个人精神领域，并理解这个精神世界，而不管在这个过程中是否对对方有物质上的帮助或感情上的抚慰。共情是能够理解和分担对方精神世界中各种负荷的能力，要求治疗者能够进入另一个人的精神世界，就如同自己的精神境界一样，以期更好地理解

需要帮助的个体。

有学者对Rogers提倡的共情进行了因素分析认为，具有较高水平共情态度的治疗者，倾向于经常运用参与技术，并善于把握会谈中的非语言成分、如重视目光接触、身体姿式等。

Egan 进一步将共情分为两种类型：①初级共情是指治疗者认识到求治者又重新体验到了事情发生时的情绪，治疗者的反应是以其自身为参照系统，是在与求治者交换自身体验的水平上进行的；②高级共情是指治疗者站在求治者的立场上，设身处地表明自己的态度，是从求治者内心参照系统出发，达到与求治者更加接近的共情反应。

【案例】

一位女性求治者，进入诊室后，就哭诉着被她丈夫虐待的经过：“我丈夫在税务局工作，平素工作不认真，不求上进，好喝酒，多次受到领导的批评。对家庭及孩子极不关心，毫无责任感，尤其在喝酒之后，多次对我和孩子拳脚相加，大打出手。我实在忍受不了他这种行为，我真想和他分手，但一想到孩子·.....”

（初级共情反应）治疗者：······我完全可以理解你当时的心情··....

（高级共情反应）治疗者：·····要是我处于你的位置也会这样想的，他长期对家庭的不负责任对你伤害很大·····.

Hackney等认为，准确的共情应包含：①准确地感受求治者的精神世界，能够以求治者的方式去看待事物；②能向求治者表达你对他的理解。

我国学者钱铭怡结合以上学者的观点提出共情应包括以下步骤：①治疗者从求治者内心的参照体系出发，设身处地体验求治者的内心世界；②以言语准确地表达对求治者内心体验的理解；③引导求治者对其内心体验作进一步思考。

二、积极关注

积极关注（positive regard）是指治疗者以积极的态度去对待求治者，善于发现他们的优点

和强调他们的长处，以强化和突出求治者言语及行为中积极的方面。

Ivey撰文对Rogers的治疗技术进行评价：第一眼看去，你可能会认为前来寻求帮助的人没有任何长处，无可救药。但是，走出令人沮丧而阴暗的沼泽地，罗杰斯总能在某个个体身上

发现某些积极的东西。临床心理治疗中，重视运用积极关注是非常重要的，如果你想改变求治者，你就必须相信求治者是可以改变的，并且能够在他身上发现一些积极的因素。下面我们举例说明与积极关注有关的问题。

【案例】

一位复读的女高中生，自述每次上自习课时，总是非常注意同桌及周围同学学习什么，而不

知道自己该复习哪门功课为好，为此感到非常紧张害怕，担心自己注意力不集中，今后会一事无成，认为自己紧张的情绪被周围同学都看出来了，感到非常难堪，以致不能坚持上课······

治疗者：“这的确是令人痛苦的事情。但尽管如此，你的学业并没有间断，你还是顽强地坚

持下来了，并且学习成绩并未受到影响，这是值得欣慰的·····.”

在这个案例中，女高中生之所以会出现这种痛苦体验，与其内向、好强的个性心理特征有一

定的关系，但更深层次的关系与其高考经历及害怕失败的心理有关。经过详细分析高考失利的原因及采用支持性心理治疗，运用积极关注的原则，强化求治者的积极因素，逐渐使其树立起自信、自强、自主的心理品质，取得了满意的临床疗效。

三、尊重和温暖

尊重（respect）指治疗者应接受和尊重对方，给求治者以高度的同情和关心，能容忍甚至

接受对方的不同观点和习惯等。而温暖（warmth）是指治疗者对求治者的主观态度体验，除了用语言表达以外，更重要的是人类交往中的非语言成分，如语气、姿势、表情等，以表示对求治者的关心。在临床心理治疗过程中，尊重和温暖，能增强求治者的自信和营造一种和谐的治疗气氛，使积极关注的效果增强，并具有激发求治者的治疗信心，取得较好的临床疗效。

四、真诚可信

真诚可信（genuineness and authenticity）是指治疗者应坦诚地与求治者交谈，直接表明自己的态度和想法，而不要让求治者去猜测你谈话的含义。实际上，真诚可信包括两方面的内容，一方面是要求坦诚地对待自己；另一方面要求真诚地对待求治者。

【案例】

一位焦虑症患者，在第一次治疗时，治疗者给他做了渐进松弛训练，并让患者学会了该项技

术，要求他回去以后每天练习2次，患者满口答应，但第二次治疗时，患者却说他没有按要求去做，症状毫无改善：

求治者:我没有按要求去做，你是不是很生气？

治疗者:我当然希望你能按要求去做，只有严格执行医生的要求，你的疾病才有可能改善，

你没有按要求去做，我的确感到有些失望。

求治者：会不会因为我的原因，使你非常生气，从而不愿意继续给我治疗了？

治疗者:（微笑）我没有那样想过。我刚才说你没有按要求去做使我感到有些失望，并不是

说我对你这个人感失望。我想你没有按医生的要求去做可能有你自己的原因和理由。好了，现在你给我谈谈为什么不按医生的要求去做？