1.系统论观点将家庭的问题解释为固有平衡的顽固性是策略家廷治行的基石。策略治疗主要解决家庭系统如何被负反馈所控制的问题,试图获得对具体问题以及维持问题的当前互动行为的清晰认识,然后制订计划以改变维持问题的那些系统。策略家庭治疗从个体转到社会背景与个体间的交互作用,但同时并没有否认内部心理机制对个体功能的影响。系统的改变包括初级改变和次级改变两种水平。初级改变是在系统内表层的行为改变,它没有改变系统本身的结构。次级改变需要对系统结构和功能进行根本的修正。真正的改变需要系统本身的变化,使系统以不同的方式运作。次级改变是治疗的真正目标。
权力和控制是哈利关于家庭功能思维中的核心。哈利认为,在关系中对控制的争夺是不可避免的,一个人不可能不定义一种关系或者尝试控制一个结果。只有当参与者都否认他们试着控制他人的行为,或者呈现症状行为时,这种控制才是病态的。①米纽钦曾指出,策略治疗和结构治疗有许多相似之处。虽然家庭和有机体一样,需保持内环境的稳定和平衡,但通过使某个成员带有症状而维持的平衡是一种不健康的平衡。杰克逊早在1957年就注意到某个患者的症状对于家庭的持续稳定具有作用,并将这一动态平衡的影响称为症状的功能。策略治疗师还强调,如果太快地出现改善,系统的动态平衡就会处于危机之中。
2.沟通理论在治疗干预中,策略派以沟通理论为基础,关注系统内的两人或多人之间正在进行的过程,以及家庭成员定义和重新定义关系的方式,而不是去推断每个成员的内心冲突。沟通理论认为,家庭不良沟通的互动性循环得以持续是因为每个参与者强加了自己的标示,每个人都武断地认为自己的话是由对方的话引起的。策略治疗家强调家庭成员间的交互作用,他们主要从交互作用序列和交互作用层次两个方面看问题。来访者的问题行为主要是由与重要他人的交互作用决定的,并且这种交互模式维持和强化了最初的问题行为,只有改变交互作用,来访者的问题才能得以解决。治疗师试图发现维持问题的家庭行为规则以及沟通序列,然后改变这些规则以扰乱维持问题持续存在的行为,并用新的行为模式代替旧的行为模式。治疗的主要任务是帮助家庭放弃那些分歧,或使冲突升级的互动序列,代之以更为平静、更为心平气和的序列,哈利认为,家庭中结构的背景可能对他们的问题有所帮助,特别是病态的三角关系。三角关系是描述家庭互动的好方法。例如,孩子依赖母亲的近因是母亲的娇宠,使孩子“水远长不大”,而由于夫妻间缺乏温情这一远因,使妻子的重心一直放在孩子身上,寻找寄托。治疗则应从丈夫角色开始进行帮助,从而促使家庭成员采取积极行动,解决家庭问题。贝特森认为,当一个人向另一个人同时发出相互矛盾的信息,对方不论作出何种反应,都将遭到反对和拒绝,这种冲突性的命令不断重复,那么双重束缚便发生了。双重束缚是指当一个人在重要关系中接收到处于不同水平的相互矛盾的信息,并且不能摆脱时出现的两难困境。
在他看来,童年期的双重束缚是精神分裂症发生发展的重要因素。治疗性双重束缚旨在迫使那个人进人一个不会输的情境之中。治疗师的任务是通过维持原状而获得改变,而且不改变的指令似乎很容易服从,从而家庭成员看到旧的模式不一定是不可改变的。
3.心智研究所的影响心智研究所(MRI)的家庭治疗是有时间限制、实用主义且逐步进行的策略方法。它不关注家庭问题的性质、起源或持续时间等历史情况,而是直接关注问题最有效的解决方法。MRI家庭治疗建立在这样的一个理念上:家庭遇到的许多困难是否成为问题,关键依赖于家庭成员面对困难的反应。面对困难时,家庭往往作出一些常识性、不适当的尝试。这些尝试无助于解决困难,但他们却难以选用新的、有效的方法,而仍采用更多相类似的解决办法,最终发展成问题,形成恶性循环。MR1对问题的解决方法是非常简单的:第一,识别出使问题持续存在的正反馈回路:第
找出那些支配问题持续存在的行为规则:第三,改变这些规则以扰乱维持问题持续存在的行为.①在治疗过程中,MRI家庭治疗并不坚持所有的家庭成员都必须参加会谈,倾向于治疗那些有足够动机参加会谈的成员。MRI模型也设计了一组六个阶段的治疗进程,这对策略治疗也有所影响。这六个阶段包括:①介绍治疗的组织结构;②询向“向题”情况并对问题进行界定;③评估维持问题存在的行为;④设定治疗目标:⑤对问题行为进行干预;⑥终止治疗。②
策略性家庭治疗的目标是消除家庭当前存在的问题,干扰不良的或冲突升级的交互作用序列。治疗师的任务是针对每一个具体的当前问题,设计独特的治疗策略,通过策略的实施,实现解决问题的目标。哈利认为治疗师应担任指导者和权威者的角色,直接给家庭成员下达指令,促使个体行为发生改变,而不要求其获得洞察与领悟。