妇产科病人的心理治疗
Peyehotherapy sf and Ohstetrie Pateents
第一节概述
随着医学科学技术的发展，妇产科学与其他临床学科一样得到了迅速发展，临床妇产科医生不仅重视躯体生物学因素的致病作用，而且十分关注心理社会因素对妇产科疾病的发生。发展、转归、预后的重要作用，随着社会的变革，在急骤发展的社会生活中，女性越来越面临着更多的心理社会问题，如婚姻问题、就业问题、计划生育问题，社会交往问题等。因女性有独特的生理、心理变化及个性心理特征，且所面临的精神压力也较为复杂，从而易造成心理压力，影响躯体健康。
国内外流行病学资料表明，与心理因素相关的妇产科疾病发生率较高，日本学者报道在妇科疾病中是25％，国内学者报道为30％，吴淑媛对265例妇女结扎手术病人进行调查分析，发现术前对手术有顾虑者占94％，术前对手术的顾虑主要有怕痛、害怕发生意外、致残和死亡，担心手术并发症和后遗症，怕影响劳动、影响性生活；她们中的很多人在术后产生躯体症状（以腰痛最多见）、情绪反应（情绪不稳，易躁易怒），少部分出现神经症性反应。而赵友文对33例女性结扎术者进行术前心理行为指导，术后则未发现一例有严重心理反应的，说明了术前心理干预的重要性和必要性，以上资料表明，心理社会因素在妇产科疾病中起着重要的作用，应引起临床医务工作者的高度重视。
第二节正常女性的生理和心理特征
一、女性的生理特征
女孩子自出生到发育成熟是一个动态变化的过程，一般要经历以下几个阶段，即新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、更年期与老年期。各期之间并无明显的界限，机体的生长发育除了环境因素影响外，还与生理、心理、社会因素密切相关，在女性各个系统的发育过程中，生殖系统的变化是整个机体变化的重要组成部分，随着年龄的增长及性腺的发育成熟，机体将逐渐步人青春期，从青春期到绝经期这一漫长过程中，生殖系统除受神经系统的支配外，还受性
腺的支配。因此内分泌系统的功能与生殖系统的生长发育密切相关。 570 第三篇常见疾病的临床心理治疗
（一）特定的内分泌系统
卵巢是女性的重要性腺，其主要功能是提供成熟的卵子保证生殖；其次是支持生殖内分泌系统。下丘脑－垂体－卵巢轴控制着月经、妊娠、分娩、哺乳直至更年期等女性的各种生理过程，该内分泌轴又受中枢神经系统的控制。因此心理社会应激因素、情绪因素、环境因素与神经内分泌系统相互作用、联系和制约，控制着人体的代谢和发育，对生殖系统的功能活动发生影响。
（二）特定的生理功能
随着生长发育的进程，女性机体将经历一系列的生理变化，如月经周期、妊娠期、分娩期、产后泌乳和哺乳等。这一独特的生理功能是由神经及内分泌系统调控，但同时又受社会文化因素的影响。如由于受传统封建思想的影响，个别女性缺乏教育和性知识，以致对月经初潮产生焦虑、紧张、不知所措，对妊娠、分娩更是惊恐不安，从而引起精神紧张和心理负担，影响内分泌系统的功能。
青年女性生长发育到一定的阶段就会有月经来潮，这是青春期开始的一个重要标志。月经是指有规律的、周期性的子宫出血，一般28~30天为一个周期。青春期阶段的生理特点是身体及生殖器官发育较快，且逐渐趋于成熟。青春期生理变化很大，思想情绪也常不稳定，应引起家庭、学校及社会的关注。正常的月经周期是由复杂的生理调节机制所控制，下丘脑－垂体－卵巢三者之间的相互作用为月经周期调节的主要环节，并在大脑皮质的控制下进行。其中任何一个环节的生理活动发生障碍，就会出现月经周期紊乱。
另外，各种心理因素也可通过中枢神经系统对月经周期产生影响。有调查认为80％的成年女性自述在月经前期和月经期心境最差，表现焦虑、烦躁、注意力不集中、情绪不稳、易发脾气等症状。因此，凡影响中枢神经系统功能活动的各种社会心理应激因素，都可对女性的月经周期、妊娠、分娩、产褥期和更年期等生理活动产生影响。
二、女性的心理特征二、女性的心理特征
随着社会的变革，传统的和封建的观念对妇女的影响受到了有力的冲击，女性的社会地位正在发生着深切的变化。过去男女双方在社会生活中的作用是丈夫养家糊口，维持生计，妻子操持家务，管教孩子；丈夫在家庭中处于主导地位，有权在家庭事务中作出重要决定，妻子则应服从丈夫。现在妇女走上了工作和劳动岗位，夫妻双方的关系发生了深刻的变化，男女平等，家务劳动由双方共同分担，社会交往和娱乐活动双方共享。当然，由于女性的角色因素，决定了妇女在家庭和社会生活中的独特作用，并且因此而产生诸多的心理卫生问题，如妇女往往既参加工作和劳动，又承担繁重的家务负担；既要养育和辅导子女，又要照顾长辈；对社会生活的过多付出和较少回报，以及对自己所担任的社会角色不满意等均可引起心理紧张和心理负担。现将妇女的一般心理特征和特殊情况下的心理变化介绍如下。
（一）女性的一般心理特征
女性的知觉较男性敏感，她们阅读和领会较快。对出现的直觉能迅速的予以非理解性知觉联系，而对细节知觉不如男性准确，对事物的联系仅限于一般经验。在统觉方面，妇女的主观因素较大，易从个人经验、希望和偏见的角度出发去看待事物，一般易做出较主观的评价。女性的记忆和语言发育较好，但一般认为妇女思维的条理性差和不甚深刻。
一般认为，女性的情感丰富，善于表达自己的情感，且神经系统易于兴奋，情绪容易波动，对任何刺激易于发生反应，情感反应丰富，易接受暗示，在遇到不良的心理因素时，多以倾诉心事来解除心理压力。因女性对内外刺激因素的反应性较强，同一应激事件对女性易产生较大第36章妇产科病人的心理治疗 571
的反应，从而易引起心理冲突和心理负担。
因受传统思想的影响，女性往往具有羞涩的心理特点。因此有些女性在接受妇科检查时，
即使是女医生给予检查，也常常感到不好意思，更不用说是男医生了。对其月经情况、外阴部
不适、性生活异常等总是含糊其辞，甚至以失眠、多梦、饮食异常等为主诉就诊。这就要求医务
人员应充分了解女性的心理特点，改善接触病人的技巧，以利于正确诊断和治疗。
总之，女性心理特征的性别差异是由生物学因素和社会因素决定的。生物学因素主要包
括遗传、内分泌、代谢、大脑半球的侧化等；社会因素包括家庭环境、学校教育、社会化等。
二）特殊情况下的心理特征
未婚先孕、婚外性行为、强迫婚姻及被侮辱等特殊情况下的心理反应，都有其各自的特点，
应引起医务人员的足够重视。在现实生活中，性行为是夫妻生活的重要内容，只能发生在夫妻
之间，婚前或婚外性行为不符合社会及道德规范，是不合法的。
通常婚前提出要求发生性关系的主动者是男方，但能否成为现实主要把握在女方手里。
一般来说，女性在选择伴侣时比较慎重、含蓄，而且能较理智地考虑到社会舆论的谴责，担心未
婚先孕，害怕有损声誉。因此，多数女性能拒绝男方的性要求，洁身自爱。但也有一些女性在
男方的甜言蜜语或苦苦哀求下，冲破了理智的防线，发生了婚前性行为或未婚先孕。
婚前性行为往往给女性带来以下心理及现实问题：①未婚先孕，引起精神和身体的双重压
力。因害怕舆论的谴责，男女双方往往在情绪十分紧张的情况下仓促发生性关系。此时女性
常感到焦虑、紧张和羞耻，这种不良的情绪反应可影响婚后的性生活。有些女性未婚先孕，整
日提心吊胆，担心害怕，不敢到正规医院检查做人流，怕丢脸，而是到私人诊所或私自堕胎，从
而引起严重的不良后果。②感情破裂，中途分手。婚前过早发生性行为，易使个人失去探索对方的神秘感和新奇感，不少人因此感到对方已被自己一览无余，也不过是如此而已，失去了深化关系的愿望。双方的热恋程度快速消失，出现疏远感而中途分手。此时女性往往有两种心理反应，第一是感到自卑、沮丧、忏悔，觉得自己失去了女性的价值，对爱情不再有过高的奢望，只求有个归宿，凑合着结婚，婚后往往自卑，认为低人一等，对不起丈夫，以至影响夫妻关系；第二是认为自己受到欺骗，否定一切，认为世上的男人没有一个是好东西，从而产生报复和逆反心理，放荡、淫乱、甚至走上犯罪的道路。③委曲求全，缔结不幸婚姻。在现实社会中，婚前性行为被认为是不符合道德规范的。当事人可能由于一时的冲动发生了性关系，但事后蕴藏在内心深处的贞操观念会突然鲜明起来，引起女方的羞耻和自卑，为了顾全名声，即使以后发现男方有很多缺点，也委曲求全，仓促完婚，为以后的婚姻生活埋下了隐患，从而有损于女性的身 心健康。
同样，强迫婚姻及被强暴侮辱也往往会引起一系列的心理负担和心理冲突，出现焦虑、烦、躁、紧张、恐惧、自卑及消极抑郁等负性情绪。医务人员应根据她们的不同情况，给予其同情和心理支持，逐渐缓解她们的负性情绪，使她们能顺利度过心理危机阶段，预防意外事件发生。