认知治疗的基本方法和技术

目前认知心理治疗的方法已逐渐发展为两大流派，即认知分析治疗（cog- nitive-analytical therapy，CAT）和认知行为治疗（cognitive-behavior therapy，CBT）。前者在认知治疗的基础上借鉴和应用精神分析性治疗的方法；而后者则是在认知治疗过程中强调应用行为治疗中的一系列矫正技术。归纳起来，目前国际上常用的认知疗法有4种，即Beck认知治疗、Ellis合理情绪治疗、Ryle认知分析治疗和认知行为治疗。下面以Ellis的合理情绪治疗为例介绍认知治疗的方法。

合理情绪治疗（rational-emotive therapy，RET）是 20世纪50年代由美国心理学家埃利斯（A.Ellis）创立。其基本理论是 ABC理论，该理论是建立在他对人性的看法之上，他对人性的看法可以归结为以下几点：①人既可以是有理性的、合理的，也可以是无理性的、不合理的，当人们按照理性去思维，去行动时，他们就会是愉快的，富有竞争精神的以及行有成效的。②情绪是伴随着人们的思维而产生的，情绪上或心理上的困扰是由于不合理的、不合逻辑的思第四章认知心理治疗与中国本土化维所造成的。③人具有一种生物学的和社会学的倾向性，倾向于存在有理性的合理思维和无理性的不合理思维。即任何人都不可避免地具有或多或少的不合理的思维与信念。④人是有语言的动物，思维借助语言而进行。不断地用内化语言重复某种不合理的信念就会导致无法排解的情绪困扰。⑤情绪困扰的持续是由于那些内化语言持续的结果。埃利斯曾指出：“那些我们持续不断地对我们自己所说的话经常就是，或者就会变成我们的思想和情绪。”合理情绪治疗的基本步骤是ABCDE，它们是来自5个英文单词的字首。其中A代表来访者遇到的诱发事件（activating event）；B是指个体遇到诱发事件后所产生的信念（beliefs），也就是来访者对这一事件的看法、解释和评价；C是指在特定情景下，来访者对事件产生的情绪和行为反应的结果（con-sequences）；D是指治疗师针对来访者的不合理信念进行诘难，使来访者认识到自己的一些想法并不完全合理（dispute）；E是指经过治疗师和来访者之间经过交流和讨论，逐步使来访者认识信念而使来访者对不合理信念产生动摇后，取得的治疗效果（efficacy）。

合理情绪疗法一般适用于焦虑障碍和其他神经症性障碍、心身疾病、人格障碍，以及性和婚姻问题。对来访者来说，领悟能力与治疗效果有直接的联系，对领悟能力缺乏者，如低能、重性精神病或年龄较小的儿童不太适用，该方法可以用于个别或集体心理咨询与辅导的过程中，一般每周会谈1~2次，总疗程为5~50次。

认知治疗的基本技术根据Beck的归纳总结，常用下列技术；

（1）识别来访者面对生活事件时的自动思维（automatic thoughts）:自动思维是介于来访者面对的外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想，大多数来访者并不能意识到在不愉快情绪之前会存在着这些想法。这些想法构成了他们思考方式的一部分。在治疗过程中，治疗时首先要教会来访者识别自动思维，尤其识别那些在愤怒、悲观和焦虑等情绪之前出现的特殊想法。治疗师可以采用提问、指导来访者想象或角色扮演来发掘和识别来访者的自动思维。

（2）识别认知性错误：焦虑或抑郁情绪的来访者常采用消极的方式来看待或处理一切问题，他们的观点往往与现实大相径庭，并带有悲观色彩。一般来说来访者常会出现概念或抽象性错误，常见的认知错误有任意推断、选择性概括、过度引申、夸大或缩小、全或无思维等。一般来说来访者很容易识别自动性思维，但是让他们识别认知错误却相当困难，因为有些认知上的错误是来访者自由内化到人格特征中的，或者说很难说是错误的。因此治疗师要认真听取或记录来访者自动思维以及不同的情景或问题，帮助来访者分析出其思维的一般规律或共性。

（3）真实性检验：针对来访者的自动思维，识别出认知的错误以后，治疗师要和来访者一起设计严格的真实性检验，即检验并诘难错误的信念，这是认知治疗的核心，非此不足以改变来访者的认知。在治疗中治疗师要不断鼓励来访者把其自动思维和想法看做假设，并设计一种方法调查、检验这种假设，结果可以使来访者发现，其中95％以上的调查，他的那些消极信念和想法是不符合实际的。

（4）去注意（decentering）:大多数来访者认为自己是周围人们注意的中心，他们的一言一行都会受到他人的“评头论足”，因此，他们一致认为自己是脆弱的无力的。比如一位来访者错误地认为自己的脸色很不好看，可以引起周围人的关注，而感到心情难过，因此，不愿意到人多的地方去散步或聊天，然后，让来访者抽样调查几个周围的朋友，结果发现大家都没有注意到他的脸色难看，这样就会慢慢转变来访者既往的错误认知而使情绪得到改善。

（5）监察苦闷或焦虑水平（monitoring distress or anxiety level）:有的焦虑情绪的来访者坚信自己的焦虑情绪会一成不变的存在下去，事实上，我们说焦虑的发生是被动的，当来访者能够认识到焦虑有一个开始、发展和消退的过程的时候，他们就能够会比较容易地控制情绪了。因此，治疗师要不断地鼓励

来访者对自己的焦虑水平进行自我检验和评价，促使来访者认识焦虑波动的特点，增强抵抗焦虑的信心。