在家庭治疗的发展过程中,根据治疗所用的学理不同而分为不同的治疗模式,简述如下:
1.结构式家庭治疗结构式家庭治疗(structural family therapy)治疗的重点是放在家庭的组成、关系、角色与权利执行等结构上。在结构式家庭治疗时,使用各种各样的具体方法,来纠正家庭结构上的问题,促进家庭功能。例如,家庭成员之间的自我界限划分不清,犹如粘在一起的混合体(enmesh-ment),没有各自的自主独立的角色,可用“家庭形象塑造”的技巧帮家人了解,并把治疗的重心放在建立家庭成员间应有的界限。假如家庭成员之间的角色扮演不当,如夫妻、父母、亲子或同胞间的关系与角色不适当,甚至颠倒,则治疗的重心放在角色扮演的纠正。特别是父母与子女间所产生的三角性冲突与情节,更要纠正改善。成员间的沟通方式,权威的分配与执行,情感上的亲近与否,都是家庭结构上的问题,也是促进家庭功能的要点。
家庭结构是家庭成员互动的组织模式,一旦模式建立,家庭成员只使用对他们来说可以采纳的广泛的行为范围中的一小部分。家庭结构因为期望在家庭内建立规则而受到强化。例如,一个诸如“家庭成员应该总是相互保护”的规则,将会因为情景的不同以及谁涉入其中,而有不同的表现形式。家庭内部的结构是有一定等级的,成人和儿童拥有不同的权威,家庭成员之间的权利和义务需要进行功能弥补或互补。每个家庭成员在家庭内部,都有几个不同的角色,如妻子同时还要扮演一个母亲、一个女儿和一个侄女等角色。每个角色对她的行为方式都有不同的要求,她会经常面对不同的人及选择。如果她成熟而且灵活,她就有能力改变其行为,以适应不同的对象。
家庭结构必须足够稳定,以保持其连续性;同时也必须足够灵活,以便能适应正在变化的环境。当不灵活的家庭结构不足以适应成熟或者环境带来的挑战时,问题便出现了,当家庭或者其中一员面临外界的压力,以及因成长而达到某一变化点时,结构应当作出适应性的变化。
2.行为家庭治疗行为家庭治疗(behavior family therapy)行为治疗师最初开始与家庭工作的时候,运用学习理论去培训父母的行为改变并教授夫妻沟通的技巧。行为治疗的基本假设是:行为是由后果来维持的。后果如果促进行为就称为强化刺激(reinforcers),如果减少行为则被称为惩罚因素 (punishers).行为性家庭治疗模式乃依据个人的行为模式,其着眼点放在可观察到的家庭成员非功能性的具体行为表现,利用学习的原理来督促改善其行为的功能。例如,一家人到一起,不到几分钟就开始争吵起来,行为治疗的重心就是让大家有意识地认识并想去更改此行为反应,并决定嘉奖、处罚的条件,定时操作。成功时,得嘉奖,否则处罚,以促成全家人共同努力更改他们一家的非适应行为。
有的家庭表现在成员之间在治疗时过于分开,说明他们之间的心理距离也比较远,治疗师可以通过让他们调整座位的距离来改变心理距离;也有的家庭成员之间(如母子之间)表现得过于亲近,治疗师要让他们认识到不能分开的坏处,告知他们要认识到各个独立存在的意义,并尊重个人的界限与独立。有时候,治疗师要注意来访者的家庭结构,对一些家庭结构存在问题的家庭,要鼓励他们做“家庭形象塑造”(family sculpture),该方法是请家人在纸上画出全家人的所在关系,以表现家庭各成员所扮演的关系、地位与角色,通过绘画表现出来的家庭成员之间的关系,来讨论他们一家人的家庭关系和如何进行更改,使其关系更加和谐。
3.策略性家庭治疗(strategic family therapy)治疗的主要观点是通过对家庭问题的本质进行分析和观察,建立一套有程序的治疗策略,以求有层次的改变家庭问题。例如年龄大的孩子,仍对母亲过分依赖而无法独立自主,不能对外交流去找朋友,治疗的策略是先把重心放在如何协助母亲去“放走”孩子,不要舍不得,放不下;接着探讨为何父亲没有很好地发挥父亲的作用,去协助自己的妻子帮助孩子长大,这时需要把治疗的重点转移到父母所扮演的角色,甚至是夫妻间的情感沟通问题,以解决因夫妻关系不亲近,妻子得不到丈夫的感情温暖,把情感的重心放在孩子身上,而不让孩子离开自己,潜意识地一直希望孩子长不大,要孩子来弥补自己的心理空虚。策略性的家庭治疗就是通过了解这些事情的来龙去脉,有计划有策略分步骤地进行治疗。
4.分析性家庭治疗(analytic family therapy)分析性的家庭治疗是以心理分析的眼光去了解家庭成员里每个人深层的心理与行为动机,以及亲子关系发展过程中有关情结的处理过程,主要是了解和改善情感上的表达、满足与欲望的处理,促进家庭成员的人格成熟和成长。