心理治疗过程中所激活的内在客体关系与患者成长史之间具有复杂的关联。高水平人格病症患者会呈现出一系列意识层面、前意识层面和无意识层面的自体表征，其关联着父母，也关联着过去的和现在的重要他人，而且它们会在治疗过程中被激活。这些表征通常是一致、可信的，尤其是在治疗早期。在这一点上其与严重人格病症患者形成鲜明对比，后者通常呈现出不稳定、极端化、幻想性质的自体和客体表征。

然而，在治疗高水平人格病症患者时，重要的是，治疗师需要明白，患者在意识层面上对他与早期照料者和重要他人的关系的看法，与确定的、有史可依的、针对外在现实的反应可能并不一致。相反，这些关系的表象应当被视为一种构造产物，是记忆（会被发展阶段影响入幻想和防御的折中，同时也受到当前环境的影响。另外，我们认为，患者目前与他人（包括治疗过程中的治疗师）的关系对他人的体验，也同样是复杂、不固定的构造产物。在治疗过程中，患者会体验到这些关系的各种表象，有些充满爱意，有些满载仇恨，有些呈现为性欲，有些具有养有性的特点，有些相对成熟，还有些看起来则更原始或像孩童一般。