基本信息

概述

本病是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病。

是否医保

是

就诊科室

精神心理科

临床症状

连续两周多日存在强迫思维、行为或两者并存。

危害

严重者可影响人的心理健康、身体健康和社会适应能力。

检查

体格检查、耶鲁布朗强迫量表、精神检查。

诊断

连续两周存在强迫思维或强迫行为应怀疑本病。

饮食建议

可正常饮食。适宜的食物菠菜，香蕉，鸡蛋，燕麦，深海鱼等。

治疗原则

早发现早治疗。心理及药物治疗可缓解病情。

治愈性

难以治愈。

重要提醒

强迫症的发病与社会心理、个性、遗传及神经内分泌等因素有关，作为家长，应当为孩子构建一个稳定、安全、和谐的生活环境，不应过分苛求，生活处事可以更具弹性，注重相互间的沟通，促进其构建健全的人格。

病因

病因

多数人认为本病原因主要源于精神因素和人格缺陷，近些年来发现遗传因素对于该病的发生比较明显。
1.遗传因素
研究均一致认为强迫症同遗传关系密切，具有明显的家族聚集性。强迫症患者一级亲属具有较高的患病率，是普通人群的4倍；同卵双生子的同病率为65％～85％，而异卵双生子则为15％～45％。
2.心理社会因素
在强迫症的发生中，社会心理因素不可忽视，影响着强迫症状的产生和维持，主要包括心理素质因素、负性情绪、生活事件及家庭因素等。
3.生化因素
各类神经递质的失衡状态可能是强迫症的重要原因，包括5-HT、NE、DA、谷氨酸等。研究显示5-HT再摄取抑制剂的抗抑郁药物对于强迫症状具有特殊的疗效，提示强迫症存在5-HT系统异常。

流行病学

终身患病率1%～2%，半数以上25岁前发病。

症状与诊断

典型症状

强迫症的症状主要可归纳为强迫思维和强迫行为。强迫思维又可以分为强迫观念、强迫情绪及强迫意向。内容多种多样，如反复怀疑门窗是否关紧，碰到脏的东西会不会得病，太阳为什么从东边升起西边落下，站在阳台上就有往下跳的冲动等。强迫行为往往是为了减轻强迫思维产生的焦虑而不得不采取的行动，患者明知是不合理的，但不得不做，比如患者有怀疑门窗是否关紧的想法，相应的就会去反复检查门窗确保安全；碰到脏东西怕得病的患者就会反复洗手以保持干净。

其他症状

一些病程迁延的患者由于经常重复某些动作，久而久之形成了某种程序，比如洗手时一定要从指尖开始洗，连续不断洗到手腕，如果顺序反了或是中间被打断了就要重新开始洗，为此常耗费大量时间，痛苦不堪。

诊断依据

1.患者连续两周中的大多数日子里存在强迫思维或强迫行为，或两者并存。
2.根据病史、精神检查、体格检查及必要的辅助检查排除由于器质性疾病及其他精神疾病而引发的强迫症状。

治疗

治疗方针

提高对强迫症的重视，早发现早治疗。不论是心理治疗还是药物治疗，对缓解患者病情都起着举足轻重的作用。

药物治疗

使用比较多的主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSTIs），包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等，及三环类抗抑郁药氯米帕明，必要时临床上也使用心得安及苯二氮卓类药物辅助缓解患者焦虑情绪，改善失眠。对于难治性强迫症常联合应用利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等作为增效剂提高疗效。

其他治疗

临床上常用的方法包括：精神动力学治疗，认知行为治疗，支持性心理治疗及森田疗法等。其中，认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法，主要包括思维阻断法及暴露反应预防。思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时通过转移注意力或施加外部控制，比如利用设置闹钟铃声，来阻断强迫思维，必要时配合放松训练缓解焦虑。暴露反应预防是在治疗师的指导下，鼓励患者逐步面对可引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为，比如患者很怕脏必须反复洗手以确保自己不会得病，在暴露反应预防中他就需要在几次治疗中逐步接触自己的汗水、鞋底、公共厕所的门把手及马桶坐垫而不洗手，因患者所担心的事情实际上并不会发生，强迫症状伴随的焦虑将在多次治疗后缓解直至消退，从而达到控制强迫症状的作用。

预后情况

只要采取恰当的治疗方法，多数患者可以获得良好的疗效。

护理

日常护理

1.采取顺应自然的态度：有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去中和，要带着不安去做应该做的事。
2.参加集体性活动及文体活动，多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋点去抑制病态的兴奋点。
3.注意心理卫生，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关健。

饮食调理

可正常饮食。适宜的食物菠菜，香蕉，鸡蛋，燕麦，深海鱼等。