尽管到20世纪80年代，已经有了许多研究表明认知治疗可以减少抑郁的复发危险、但是仍没有人知道它是如何达到这个效果的。正如我们所看到的那样、最初什对抑郁的认知疗法治疗模型表明，对抑郁的易感性是与某种潜在的功能不良态度或假设相关联的。从这个观点出发，如果在完成认知疗法以后抑郁复发的风险有所降低，我们就可以认为这是认知疗法的特殊影响所造成的结果，因为这种疗法的目的就在于降低功能不良态度的水平。但这一假设却很少有实证研究的支持“。研究发现，认知疗法比药物疗法能够产生更好也更持久的疗效，这两种疗法在治疗后对功能不良思维的测量上并没有什么显著差异（功能不良态度量表)”。这一重要的发现强调了这样的观点：当人们没有抑郁的时候，功能不良态度的水平并不是问题的主要方面。在降低复发的认知治疗中，认知过程是怎样的？我们在考虑这个中心问题的时候，一般会假定，认知疗法的最初目标在于改变有关抑郁思维和功能不良态度的信念，它通过改变抑郁思维的内容而发挥作用。我们接下来更为详尽的理论分析将会说明另一个不同的可能性7。尽管认知疗法非常强调不断变化的思维内容，但我们意识到，当治疗成功时，很有可能会潜在地导致病人与其负性思维和感受之间关系的改变。特别是在负性思维被唤起的时候对其进行反复的识别，并设法摆脱它们，评估其内容的准确性。这样做的结果就会使病人对负性思维和感受的观点有着吏为普遍的改变。他们不再将思维视为一定是真实的或自我的一个方面，病人们会改变他们的观点，他们会认为负性思维和感受可以被视为过去的事件在脑海里的亚现。它们不一定是现实的确凿反映，也不是自我的核心方面。这种“距化”(distancing)和“去中心化”(decentering)的重要性在认知治疗的讨论中就已经被人们所认识到“，但是通常作为实现日的的手段一改变思维内容，而不是强调其重要性本身。

然而其他人认为，去中心化有着更为核心的作用。Rick Ingram和SeveHon0认为，“认知治疗极大地依赖于帮助个体从控制的信息处理模式。这种模式在本质上是元认知，并聚焦于与抑郁有关的认知…通常是指距离化·…认知治疗的长期效果可能取决于教会病人在面对未来的压力时启动这一过程”。这种关于认知治疗是如何产生其效果的另一观点则代表了我们以识的根本性变化。先前，我们，还有其他人将去中心化视为认知治疗过程中所发生的事情之一。我们的分析也表明它是一个核心问题。当我们认为去中心化意味着以更为广阔的视角去思考问题之后，就可以将想法视为简单的“想法”，而不一定是对现实的真实反映。认知治疗的这一基本观点可以保护人们不再遭受抑郁复发之苦。如果这样的去中心化未能发生，病人可能会陷入自己与自己的争论之中：自己的想法究竟是真实的还是错误的？并搜集大量的证据来支持或反对负性思维，这样就又陷入了思维模式的危险中了。这一观念的转变给予了我们去思考防止抑郁复发其他方法的自由。任务是去寻找某种方法以教给人们摆脱自己的负性思维；最好是找到一种方法去接管脑海中的认知“空间”，否则这些空间就要被穷思竭虑内容所填满（我们设有过多阐述模型的这一方面，因为要解释清楚会占据太大的篇幅。大多数的思维模型都假定信息加工的有意识的形式是以“容量有限通道”的方式占据空间。这暗示着如果有限通道被非穷思竭虑的内容所占满，那么个体在这一时期就不会陷入穷思竭虑中去。有关这一方面更为详尽的内容请参阅Teasdale等人7的著作)。

山西心理医生：我们能否直接介入这些处理过程？也就是说，我们能否找到一种方法，这种方法可以导致个体的负性思维和其感受之间关系的改变，而且这种教变的方式并不直接针对改变思维内容。从这一点来说要有足够的幸运才成，我们的一个同事就与她的病人们一起来思考类似问题。I991年的大部分时间，Marsha Linehan是同JohnTeasdale和Mark Willians在剑桥的应用心理医疗研究咨询中，心度过的。她在发展其辩证行为疗法时使用了去中心化的概念。她已经花了许多年来发展这种心理治疗方法，这主要是针对那些临床治疗师们最不愿意与之打交道的病人（他的问题极具桃成性)：被诊断为“边缘型人格障碍”的病人。这种障碍的特点是许多病人企图自残，情绪极不稳定，无法忍受孤独，无法与其他人建立长期定肤系、有时候会有一些不正常的“分离”体验。Marsha Linehani认为，在心理治疗中改变个体与负性思维和感受的关系，是为了给病人提供更多的选择一他们可以自己选择如何对事件做出反应，而不仅仅是陷入体验本身。在她所撰写的治疗手册中，她要求病人做大量的练习，以训练他们如何注意自己的体验一在事件发生的时候，自己能够认真观察事件。她认为，为了观察事件，我们需要从事件本身退出来。例如，“正在散步”与“正在观察散步”是两件完全不同的事情2。她在治疗中引入了一种叫做“内观”(mindfulness)的训练程序来帮助病人摆脱那些更为强大的思维和情绪，并告诉病人如何从这些思维和情绪中抽身出来，以逐渐减少与其之间的联系。

而在剑桥，Linehan在《普通精神病文献》上发表了她的论文，文中报告了临床案例的结果，并讨论了在治疗中运用这类内观治疗的方法。她提到了来自马萨诸塞州伍斯特市(Worcester,Massachusetts)的Jon Kabat-Zinn的名字，他探素了如何在健康护理中心使用内观疗法帮助遭受长期疼痛的病人。现在，学术会议已经结束一年多了，在寻找有助于训练处于抑郁康复期病人的方法，使得他们能够处理由悲伤情绪引发的抑郁型思维的同时，我门也在思考着自己是否应该探讨一下Jon Kabat-Zinn的研究。